外科换药教学提纲.ppt

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1、外科换药创伤的愈合创伤愈合的类型一期愈合：一期缝合、无菌、对合正确的切口。二期愈合：大部分感染伤口、烧伤。三期愈合：缝合的二期伤口。植皮伤口。4天内最易感染。创伤愈合的过程1.渗出期（0-5天）：渗出液和血液凝固，细胞聚集、毛细血管扩张、成纤维细胞生长。20%的抗张强度。2.纤维组织形成期（6-14天）：成纤维细胞→纤维细胞→疤痕。血管内皮细胞→新生毛细血管。上皮细胞→新生上皮（毛囊、皮脂腺）。胶原纤维→在细胞间隙聚集变硬→伤口张力增加。3.疤痕收缩期（0-1年）：聚集在细胞间隙的胶原和纤维组织收缩→毛细血管网消失，色素沉着消退。新生上皮变性。伤口抗感染能力1.纤维蛋白网2.细胞外液调理

2、素、抑菌/杀菌酶（热环境）3.中性粒细胞、淋巴细胞（氧环境）影响创伤愈合的因素营养：蛋白质、vitC.A.B.D、微量元素（锌）糖尿病：周围循环缺血而愈合延迟，胰岛素治疗无效。肾上腺皮质激素：伤后1-3天应用减少炎症反应，阻碍胶原合成、创口收缩，以后作用逐渐减弱。vitA可以拮抗（局部或全身）供养：低血容量、血氧，局部血供差，贫血—正常血容量时不受影响。内分泌因素：肾上腺皮质期4-7天，自发蛋白合成期7-10天开始，持续3~7周，脂肪聚集期数周到数月。影响创伤愈合的因素局部温度：腹部与足部温度相差6℃。血液供应：肥胖者拆线时间延长。创伤类型：切割、搓裂伤。血肿形成：感染：术中可有3500

3、0~60000个/小时细菌进入伤口。无菌手术感染率10~15%。技术因素：伤口观察伤口硬结：伤口1cm范围内细胞作用与胶原合成。硬结区不完整、7-9天未形成应预防伤口裂开。缝线反应：伤口张力：皮下积液：引流情况：细菌进入伤口的主要途径医务人员、患者的皮肤、口腔、鼻咽消毒不善的器械、辅料、洗剂等用品空气中的飞沫、尘埃附着细菌感染病灶和有腔脏器手术的污染无菌术超洁净平层气流室PVP-I（10%聚烯吡酮碘）手消毒无菌化管理敷料的种类和选择浸泡敷料盐水纱布（0.9%，3-10%）抗生素纱布（0.25%氯霉素，2%杆菌肽，0.5%金霉素，4万u/dl庆大霉素等）杀菌药物（2%苯氧乙醇，0.1%硫柳

4、汞酊，3%醋酸，10%水化氯醛等）聚烯吡酮碘(PVP-I)1-10%犹锁/达金氏溶液-Dakin（次氯酸钠）敷料的种类和选择油剂辅料凡士林油浸纱布鱼肝油纱布（结核伤口，愈合缓慢者）油胶质纱布（桂皮酸、安息香酸、铋溴酚---杀菌，收敛，防腐，解臭---保护修复功能）伤口擦拭、冲洗、消毒、腐蚀剂盐水棉球，75%酒精，3%双氧水，2-4%红汞水、甲紫（龙胆紫）溶液，犹锁/达金氏溶液，纯石碳酸液，10-20%硝酸银溶液敷料的种类和选择粉剂和膏剂10%氧化锌软膏链霉素软膏2%聚烯吡酮软膏干敷料换药目的和原则目的：清洁和观察伤口。少数伤口需使用有药剂的敷料。原则：1.凡能离床病人一律在换药室换药。设

5、两个换药台/室（无菌/有菌）。先轻后重、先有菌后无菌。2.床边换药避开病室卫生、护理、吃饭时间。3.当日手术医生不作有菌伤口的换药。4.着工作服，带帽子口罩，肥皂洗手后操作。遵守无菌技术原则。5.敷料出储物容器后不得再放回，顺序使用碗盘内用物换药目的和原则6.脏敷料放进另一空盘内，不得乱丢或放在床上，以后入污物桶统一销毁。洗手后换下一病人。7.不宜让病人看见较大伤口和脓血污染的敷料。8.疼痛较重的伤口，换药前使用止痛剂。9.对特异性感染和严重感染的伤口（气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌、溶血性链球菌感染等）严格执行隔离制度。10.做好换药记录，换药医嘱（注意事项），换药计划。谢谢2008.11

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