感染性休克指南解读-PPT文档教学内容.ppt

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1、感染性休克指南解读-PPT文档Baseline（6.29）（7.3）WBC6.104.54N%51.449.5Lac//PH//TB67.2↑56.5↑ALB24.5↓30.4↑ALT29↓35↓CHE1197↓1281↓Cr74.675GRR56.8358.11CRP9.26↑14.22↑PCT<0.05/IL-6117.4↑/Pro-BNP168/INR1.53↑1.53↑肺部CT上腹部MRI+增强6.296.307.17.27.37.47.57.6Baseline（6.29）（7.3）SIRS（7.5）sepsis/Se

2、pticshock（7.6）WBC6.104.542.05↓5.65N%51.449.565.777.7↑Lac//9.04↑>12↑PH///7.25↓TB67.2↑56.5↑46.9↑ALB24.5↓30.4↑25.7↑ALT293531CHE1197↓1281↓772↓Cr74.675121.1↑212.6↑GRR56.8358.11CRP9.26↑14.22↑13.28↑22.92↑PCT<0.05/2.04↑39.5↑IL-6117.4↑/317↑>5000↑Pro-BNP168/4100↑INR1.53↑1.53↑

3、2.19↑culturesEscherichiacoli(+)*2IndexcaseName:ChenYiMingAge:75yearsSex:maleID:Madmission time:2016.02.14—2016.02.17主诉：suddenfeverandshiver6hours现病史：入院前6小时无明显诱因出现畏冷、发热，体温最高39.1℃，伴寒战、右侧胸痛，偶有咳嗽、咳痰，急诊我院，查血常规提示WBC 12.44×109/L，N 11.30×109/L，N％90.8％，急诊生化：AST123U/L，糖9.73mm

4、ol/L；肺部CT：双肺炎症Indexcase既往史：有高血压病10余年，不规则服用“安内真、氯沙坦、双克”等药物，未监测血压；6年前出现反酸、嗳气，就诊我院行胃镜后诊断“反流性食管炎（1级），慢性浅表性胃炎（2级）”，间断服用保胃药，现仍偶有反酸；4年前因进行性排尿困难，就诊我院，诊断“前列腺增生症，膀胱多发结石，双肾囊肿”，行“经尿道前列腺切除术＋膀胱切开取石术”，术后无再出现排尿困难。3月前因反复腹痛20天就诊我院，诊断“胆囊穿孔、胆囊结石并胆囊炎”，予保肝、解痉止痛等保守治疗后症状好转。查体：T36.5℃，P88次/分

5、，R20次/分，BP110/65mmHg。神清，精神疲乏，锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺有闻及少许湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。初步诊断：1.肺炎2.高血压病3.脂肪肝4.胆囊结石伴慢性胆囊炎5.反流性食管炎6.慢性胃炎7.单纯性肾囊肿8.前列腺增生9.颈动脉硬化10.手术后状态(经尿道前列腺电切术+膀胱切开取石术)治疗方案：考虑患者为社区获得性肺炎，予头孢美唑抗感染，沐舒坦祛痰，薄芝糖

6、肽提高免疫力，易善复保肝及补液营养支持门诊（2.14）变症（2.14）WBC12.44↑11.89↑N11.30↑10.86↑N%90.8↑91.4↑Cr83.3CRP120↑PCT10↑Pro-BNP4800↑INR1.43↑2.1419:00患者突发四肢抽搐，伴发热、畏冷、寒战。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP88/50mmHg。神志欠清，双下肢皮肤花斑样改变，右侧乳头至脐水平广泛压痛，双肺呼吸音粗，双下肺有闻及少许湿性啰音。心律齐，无杂音，Morphy征可疑阳性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。Pro

7、blemlist:Inessence,at different stages of theonesamediseaseSIRSsystemicinflammatoryresponsesyndromeGeneralvariablesFever(>38.3°C)，Hypothermia低体温(coretemperature<36°C)Heartrate>90/min–1ormorethantwosdabovethenormalvalueforageTachypnea呼吸急促（>20次/min,PaCO2<32mmHg)Inflam

8、matoryvariables炎症反应参数Leukocytosis(WBCcount>12,000/μL)Leukopenia(WBCcount<4000/μL)NormalWBCcountwithgreaterthan10%immatureformsDefinitionSI