外科换药ppt课件.ppt

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1、南昌市第二医院普外科教研室外科换药一、目的概念换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。2.换药的目的1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长512343.适应证1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4.适应证4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每日换药1～2次，

2、并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。5.换药的基本技术基本技术1234561.树立无菌观念3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则6.换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。心理、姿势、疼痛问题等充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。无菌

3、治疗碗两个，弯盘1个；镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、绷带等物品。7.医生的准备穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定是否戴手套）8.充分了解伤口创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？9.换药器械的准备无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。10.消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，7

4、5%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精11.消毒药品的准备碘酒碘酒=碘酊需用乙醇脱碘。碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。逐步被碘伏所替代。对于没有皮肤破损的感染效果较好。12.消毒药品的准备碘伏络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。13.消毒药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症

5、消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。14.消毒药品的准备盐水创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。15.消毒药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。16.消毒药品的准备双氧水过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长17.消毒药品的准备红汞皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几

6、分钟干燥不用包扎。18.消毒药品的准备松节油用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍19.攸琐(eusol)攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。20.消毒药品的准备凡士林纱布用于：对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。21.消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁22.无菌原则1.严格掌握无菌原则

7、。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。23.无菌原则的不接触原则换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则24.如何保持操作中器械的无菌始终保持垂直向下的姿势错误正确25.清洁区、相对清洁区、污染区无菌相对清洁污染无菌相对清洁26.安置病人、整理用物覆盖创面、包扎固定处理创面消毒伤口周围正常皮肤观察伤口揭开敷料、暴露创面换药的步骤操作要点手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭

8、取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓