窦性心律失常PPT课件.ppt

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1、窦性心律失常1窦性心律失常窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总称为窦性心律。窦性心律失常一般包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症。2正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12〞，这是人为规定的一个界线，用于区分窦性心律与窦性心律不齐。3正常窦性心律的条件：1、窦性P波有规律地发生2、P波的频率60-100次/分3、P-P间距相差不超过0.12s4、P-R间期＞0.12s注：只要窦P

2、有规律地出现，其基本心律仍应诊断为窦性心律。45窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦房阻滞窦性停博病窦6一、窦性心动过速：1.窦性P波，PII、PavR2.P波频率>100bpm；（一般情况下，很少超过160bpm）3.P-R间期≥0.12〞。7临床特点：1.心律不绝对匀齐；2.其频率易受外界因素、神经张力的影响；3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止按压后，HR又逐渐增快；4.ST段有时下移；5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。8二、窦性心动过缓：1.窦性P波，PII、PavR；2.P波频率<60bpm(一般在40~

3、60bpm）；3.P-R间期≥0.12〞。9临床特点：1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别；4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。10三、窦性心律不齐：1.窦性P波，PII、PavR；2.P-R间期≥0.12〞；3.同一导联内P-P间距差值>0.12〞，节律不整。11除了心律不齐外，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期均正常，也无明显ST-T等异常改变。12窦性心律不

4、齐分类呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐游走心律131、呼吸性窦性心律不齐：1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。14呼吸性窦性心律不齐152.非呼吸性窦性心律不齐：较少见，多数属于病理性的，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关，摒气后记录心电图仍然不整齐。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。163、室相性窦性心

5、律不齐17室相性窦性心律不齐18室相性窦性心律不齐室相性窦性心律不齐是在二度以上AVB，特别在三度或高度房室阻滞时常见到，心电图表现为含有QRS波的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期。19室相性窦性心律不齐发生机理可能有：1）心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善，窦房结的自律性随之提高，频率加快。2）心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3）心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4）少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房，侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。204、游走心律游走心律（wandering  pacema

6、ker）亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动，以控制一系列（三次以上）的心电活动时，称为游走心律。分“同源性游走心---窦结内游走、心房内游走、交界区内游走”与“多源性游走心律----窦房、窦交界游走”两种。21游走心律窦房结内游走心律。“同源性游走心律”窦房结至心房游走心律：“多源性游走心律”窦房结至交界区游走心律：“多源性游走心律”。22窦房结内游走性心律不齐：1）.P波为窦性P波，P-P显著不整，P-R间期大于0.12s；2）.在同一导联内，随心率快慢

7、而有下列变化：①P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦房结头部、小P—窦房结尾部，P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍低平，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变，不出现倒P；②P-R间期长短发生变化，但都超过0.12〞。23窦房结内游走性心律不齐24窦房结心房游走心律表现为P-P大多不整，P-R大于0.12s，P波由正向逐渐转到正负双向，以至倒置。关键的是P波极性发生改变。25窦房结心房游走心律26窦房结心房游走心律27窦房结心房游走心律28窦房结交界区游走心律心电图表现：P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置。正向P波P-

8、R间期大于0.12s，P-R也呈现逐渐缩短，至倒置P波P-R间期小0.12s，符合交界心律特征。29窦房结交界区游走心律30交界区内游走心律31四、窦房阻滞：见下次课件32五、窦性停博：是指窦房结在较长时间内停止发放激动，心电图表现为在一段较长间歇