常用通气模式的比较与选择(CHENCHUNBO)ppt课件.ppt

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1、常用通气模式的比较与选择通气模式通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式就是通气的方式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合通气模式正不断发展并应用于临床何谓好的通气模式何谓常用的通气模式SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVCMVPLVAPRV重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况一项多中心描述性研究EstebanA,etal.Howismechanicalventilationemploy

2、edintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-8ICU中的机械通气前瞻性研究参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者—ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气人工气道气管插管75%—经口气管插管96%—经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%—AR

3、DS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气呼吸机模式模式应用百分比医生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFVICU中的机械通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时的压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2OICU中的机械通气脱离呼吸机的模式模式使用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+P

4、SV28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%--正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气正压通气的两大基本类型定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回

5、缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气。定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用时间切换:(A)——压力控制通气流量切换:(B)——压力支持PressureFlowAB定压型通气的优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)肺顺应性(B)

6、定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：潮气量减少定容型通气：压力增加PV顺应性定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响术语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？一般靠设置容量、时间或流速来进行。呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令(控制)机器

7、机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者机械通气的模式定压通气定容通气完全控制PCVVCVPSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持PSV机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸控制通气控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼吸功。辅助通气辅助通气模式(AV，assistedventilation)也称同步间歇正压通气(SIPPV)该模式通过预设触发敏感度，靠患者自主呼吸触发呼吸机，呼吸机则以

8、预设的参数进行正压通气辅助-控制通气(A/C)患者既能通过自主吸气触发呼吸机送气从而确定呼吸频率，呼吸机又可将预置潮气量、频率和吸呼时间比等参数作为备用如果患者自主呼吸频率低于预