正常心电图ppt课件.ppt

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1、正常心电图第一节临床心电学的基本常识心电图产生原理心电图(electrocardiogram,ECG)：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动的曲线图形心电图产生原理电偶学说心肌细胞在除极过程中，相邻细胞膜瞬间产生电位差，形成一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶，电偶是由一对“电源”和“电穴”组成。尚未除极的细胞表面成为“电源”，刚被除极的心肌细胞成为“电穴”心肌激动的传导（除极波的扩展）如同一系列移动的电偶，“电源”在前，“电穴”在后单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的电偶变化心电图产生原理心电向量向量(

2、Vector)：物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量心电向量：心肌除极过程中，每一瞬间除极面的方向及大小（即“量”）用向量表示，即“心电向量”。心电向量表示心肌的具有强度和方向性的电活动，箭头表示向量的方向，箭头长度表示其电位强度心电综合向量(resultantvector)：心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量心电向量与心电图的关系空间心电向量环是一个立体图形，通常采用空间心电向量环在三个

3、不同的互相垂直的平面的投影来观察。把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象，即临床上常规记录的心电向量图心电向量与心电图的关系心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向量图，各平面心电向量图均由P环、QRS环和T环组成P环亦称P向量环，代表心房肌除极过程QRS环代表心室肌的除极过程T环代表心室肌的复极过程心电向量图与心电图的关系额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图RL心电向量图与心电图的关系横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联心电图RL心脏的传导系统心电图各波段的组成和命名窦房结发放冲

4、动激动心房房室交界区激动心室P波：心房的除极PR段：心房的复极，房室结、希氏束、束支的电活动希氏束---左、右束支-----普肯耶纤维PR间期QRS波群：心室除极QT间期：心室除极、复极ST段、T波：心室的复极QRS波群各波的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’心电图导联体系(leadsystem)心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图

5、的电路连接方法常规12导联体系肢体导联胸导联1.肢体导联(limbleads)标准导联：为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化标准导联Ⅰ：右臂（R）左臂（L）标准导联Ⅱ：右臂（R）左腿（F）标准导联Ⅲ：左臂（L）左腿（F）肢体导联加压单极肢体导联(augmentedunipolarlimblead)：代表检测部位的电极变化加压单极肢体导联aVR：中心电端右臂加压单极肢体导联aVL：中心电端左臂加压单极肢体导联aVF：中心电端左腿中心电端(centralterminal)：把左、右臂和左腿的电极板连在一起，其综合电位几乎

6、为零，该综合电极称为“中心电端”额面六轴系统(hexaxialsystem)2.胸导联(chestleads)胸导联为单极导联，中心电端胸壁电极胸导联V1导联：胸骨右缘第4肋间V2导联：胸骨左缘第4肋间V3导联：V2与V4两点连线的中点V4导联：左锁骨中线与第5肋间相交处V5导联：左腋前线与V4同一水平处V6导联：左腋中线与V4同一水平处前壁病变胸导联V7导联：左腋后线与V4同一水平处V8导联：左肩胛骨线与V4同一水平处V9导联：左脊旁线与V4同一水平处V3R～V6R:电极放于右胸部与V3～V6导联相对称处后壁心肌梗死右室心肌梗

7、死心电图产生的原理小结由于细胞内外重要的离子浓度不同，在静息状态下形成跨膜电位，细胞内为不同程度的负电位窦房结的起搏细胞自发性除极领先于下级起搏点，因而形成主要的心脏起搏点自起搏点传来的激动在心肌纤维上产生电偶，沿心肌纤维的传导发生电源在前，电穴在后的现象心脏的传导系统使心房肌首先除极，其综合心电向量产生P向量环，心室肌的除极产生的综合向量环为QRS向量环，心室肌的复极产生的综合向量环为T向量环心房除极、心室除极和心室复极的三个立体向量环，第一次投影在额面上，形成额面向量环；再次投影在肢体导联轴上，形成肢体导联心电图。三个立体向

8、量环，自上而下第一次投影在横面上，形成横面向量环，此环第二次投影在胸导联轴上，形成胸导联心电图第二节心电图的测量和正常数据一、心电图的测量横坐标为时间，如通常采用25mm/s纸速记录，小格=1mm=0.04秒纵坐标为电压，标准电压，1小格=1mm=0.1mV（一