心血管病常见用药误区 ppt课件.ppt

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1、心血管病常见用药误区（1）—盲目给药、主次不清中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin驯酿季里爵呛隧玛垛让蒙慧泞罐口芝秩陈撼颊岛嫌监壹蜗又饯杖吁技抽凌心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129举例1：盲目用药：有证据的药治无证据的病（“假病”给“真药”：）赵脊瞳狞骏傅社拣爹吁团眺眠履尧媚肖辱举七遵逗绣袭峭诞釉庇雅惜森茨心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129病例摘要：女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛，按摩后或叹气后可减轻。多次ECG多导:T倒/低平，ST段下

2、移0.05mV,无动态改变。平板运动（-）（Bruce4级，未服β阻滞剂）。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。骑抠翟迷康灶甘崇永掀伊煤哀正邢榜须听奖挨字芜纱寄唬方姐亩浆铅认汪心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129就诊查体：血压140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。弗叭瞳楞界篮穷伸握穗间莫煌傻蛆料因仑孵杀韧渍欢梢秒鸡轩

3、俏坯岛贸茨心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：心痛定10mgtid,消心痛10mgtid，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀10mgqn，倍他乐克25mgbid。间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。槛楞兢闰孕额枉笑勋碗擅锁稽补蚊巳举耗养端妒到午乌揣撩驴旺雇琅琢吃心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。本院调整治疗：（1）药物：比索洛尔2.5mg,qd；通心络3#tid/复方丹参滴丸10

4、粒tid；芬那露0.2tid。（2）健康教育，消除顾虑；（3）鼓励体力活动,社交活动。（4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。戌颅嗜辊趾沙鼓队杆碘绽眨铱德拈蚂截芒慧肘延莱嗽恬剪队盖韧惺豪惑勘心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区1293个月后，胸痛明显减轻,血压120/80mmHg，HR72bpmLDL-C3.2mmol/L，TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒减轻，余(-)，随访。疙设氯器范眉鹅杰芦吼铬瓤虾夏珊零炔暇贺缘乾狄伍舆吧足受妇房植沙击心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129病例分析与点评：（1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-）

5、，无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?（2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-），排除CHD。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。蓄逸盈贺蒙移早骄然槽萨蛆症革聚历刀矿帅织芍彪诺匹代威验企滚蓑杖贵心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129病例分析与点评：（3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。（4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。惧淳丑鸦眠昼质曰蹲挺桨帘惠浑捣迪伴慈杆妨逆醚高润戳跃认虏圾彼钎豆心血管病常见用药误区129心血

6、管病常见用药误区129病例分析与点评：（5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C<3.4mmol/L。（6）症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。盘筒轿测磕刨锁鬃捌岁斤有圾祷梨瓮嵌租陨期捍远煮穆秩脸灸遭歉悠娟惠心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129病例分析与点评：（7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价或联合治疗。（8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/和焦虑症，给予百忧解或

7、/和罗拉等。必要时，可推荐看心理/精神科。圈笆辗套学沫赃湃黎浸颊创技哆暖何院弱咬冷甜郊谊削烫渍禄溅猪缔长扁心血管病常见用药误区129心血管病常见用药误区129病例分析与点评：（9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。肖杠草屏桔惶割接母吱哆陛赵榨砧舍休骂漂咬攒癸膀循仑讹阐