中医内科学——癃闭.doc

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1、中医内科学一闭细目一：概述一、痛闭的概念及源流1.•闭的概念瘾闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为瘾；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。2.瘾闭的源流瘾闭之名，首见于《内经》，该书称其为“瘾闭”或“闭瘾”。《素问•宣明五气篇》：“膀胱不利为瘾，不约为遗溺。”《灵枢•本输》：“三焦……实则闭痕，虚则遗溺”。絮问•标本病传论》：“膀胱病，小便闭。”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含瘾闭的内容。《诸病源候论

2、》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。王寿在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癖闭的论述。宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。明代张景岳把瘾闭与淋证分开论治，并将瘾闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。并对气虚不化及阴虚不能化阳

3、所致癖闭的治法独有见解。二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中我有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。三、瘙闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于两医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。细目二：病因病机一、瘴闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。二、瘙闭的主要病机及转化痕闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相

4、关。基本病机为膀胱气化功能失调0病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。病理演变：尿闭不通，水气内停，上凌于心肺，则可并发喘证、心悸。水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格。细目三：诊断瘾闭的诊断要点1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3.多见于老年

5、男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。细目辨证论治一、瘙闭的辨证要点瘾闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝侧之偏胜；虚证当辨牌、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由官后“闭”为病势加重，由“闭”转“瘙”为病势减轻。二、痛闭的治疗原则应以“腑以通为用”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。不可滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配

6、合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药通利小便一八正散通利水道一清肺饮通利小便一沉香散通利水道一代抵挡丸化气行水一补中益气汤合春泽汤化气利水--济生肾气丸【须牢记的架构图】柠膀胱湿热证--清利湿热，②肺热壅盛证一清泻肺热，庭闭

7、③肝郁气滞证一疏利气机，'④浊瘀阻塞证一行瘀散结，⑤脾气不升证一升清降浊，I®肾阳衰惫证一温补肾阳，1.膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清利湿热，通利小便。

8、代表方：八正散加减。常用药：黄柏、山板、大黄、滑石、瞿麦、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子。2.肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄,脉数。治法：清泻肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。常用药；黄苓、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。1.肝郁气滞证主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减。常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、邰金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓。1.浊瘀阻塞证主症：小便点滴

9、而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉