血球计数仪被广泛应用于临床.doc

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1、血球计数仪被广泛应用于临床随着血球计数仪的推广和普及,血•球计数仪被广泛地应用于临床血常规分析中。血球计数仪具有快速、方便、重复性好等优点，但山于自身检测原理的限制及血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，其测定血小板时常会出现假性减低现象，这是临床常反映的问题。本文将对血球计数仪检测血小板结果出现减低原因进行探讨。I材料与方法1.1材料1.1.1标本来源2007年1月至12月本院住院及门诊血常规检查病人。取血小板计数低于80x109/L的血标本560例。1.1.2仪器日本Sysmex1800i血球计数仪。1.1.3试剂（1）血球汁

2、数仪原装进口配套试剂。（2）血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》配制。（3）EDTA-K2抗凝剂。1.2方法用EDTA-K2抗凝全血1ml,充分混匀后，2h内在Sysmex1800i型血细胞分析仪上分析完毕。选取血小板结果低于80x109/L血标本，用显微镜法（草酸铉法：血小板稀释液0.38ml加20ml血液，混匀、充液、镜检计数）计数血小板，每份标本计数三次，取平均值与血球计数仪结果作比较。两种方法血小板计数结果作配对t检验。2结果两种方法测定血小板结果分析发现，两种方法测定结果较一致有146例，其血小板直方图分布均在20

3、fl以内，主峰明显；而两种方法血小板测定结果相差较大的414例标本，其血小板直方图分布低而宽、右移，并出现多峰。对此，分两组作统计学配对t检验，结果较一致的一组146例血球计数仪测得血小板结果平均值为61.2xlO9/L,S=24.45：显微镜计数结果平均值为61.6xlO9/L,S=22.47,两种测定结果经配对t检验P>0.05,差异无显著性。结果相差较大的一组414例血球计数仪测得血小板平均值为41.6xlO9/L,S=18.2,而显微镜计数法测得结果平均值69.2x109/L,S=24.61。两种结果经配对t检验P<0

4、.01,差异有显著。12例抽血不顺利的标本，经血球计数仪测得血小板平均值为49.6x109/L,重新抽血后测得血小板平均值为167.5'109几。3讨论3.1自动化血球计数仪无论是阻抗法还是光散法，对于血小板正常及形态正常的血标本，结果一般都比较可靠，但是对于血小板明显减低、和（或）形态异常者，所得结果误差较大,有时甚至难以计数。其原因是：这些方法基本上都是依据测定细胞的大小进行区分和计数的，而正常人的血小板体积相差较大，可自2fl至20fl以上，其体积分布直方图不是对称的，而是明显地向右延伸，即都存在一定数量的大血小板，在病

5、理情况下，大血小板会更多。由于大部分血球分析仪不能将大血小板与小红细胞区分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果减低。因此，对于血小板直方图分布低而宽且出现多峰须用显微镜计数加以纠正。3.2血小板具有粘附、聚集、易破坏等生理特性，当血标本中血小板体积较大和聚集成较大颗粒时，山于血小板与红细胞计数都在同一通道进行，会致使血小板被误认为是小红细胞而不计入血小板总数中，从而使血小板计数结果减低。3.3采血是否顺利是造成血小板减低的一个重要原因。手指采血时若方法掌握不当，如采血速度慢，出血不畅，用力

6、挤压采血部位都会造成血小板假性减低。静脉经多次穿刺而引起组织损伤，使组织凝血因子混入血液标本，产生肉眼看不见的小凝块，而使血球计数仪血小板计数结果出现假性减低，对此须重新采血作检查。3.4临床上常用MgSO4来预防控制妊高征子痫的发作及用于治疗先兆子痫及子痫患者，其治疗的有效血镁浓度为l.Ommol/L〜3.0mmol/L°高浓度的镁离子有类似钙离子的生理作用，能引起血小板聚集，造成血小板计数假性减低。脂类与蛋白的聚集体，多因低密度脂蛋白和载脂蛋白pioo可促进血液高凝状态，血液凝固活性因子增强，血小板聚集性增高而使血小板计数

7、假性减低。3.5血球计数仪吸取标本量不足使标本所有检测结果偏低，对于标本量太少的须重新采血复查。3.6极少数人的血小板在用EDTA抗凝时，反而会出现血小板聚集，这种EDTA依赖性假性血小板减低可能与血浆中存在的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病。这种现象是其他疾病发生的伴随现象，它出现于其他疾病开始或治疗过程，会随着疾病的好转而消失。另一种现象是血小板粘附于白细胞上的“血小板卫星现象"，它是由于白细胞表面的IgG或Fc段与血小板表面的GPHb

8、/IIIa结合所致。综上所述，本人认为血常规分析不能完全依赖仪器，必须对其检测结果进行抽样检查和人工复查，在血常规实验室应建立人工计数和血片分类观察复核程序,以确保其结果的准确性,为临床提供可靠依据。