慢性胃炎并十二指肠球部溃疡中医证治.doc

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1、慢性胃炎并十二指肠球部溃疡中医证治林旭东(漳州市第五医院363107)【摘要】临床观察慢性胃并十二指肠球部溃疡57例，按肝郁气滞、胃肠湿热、脾胃虚寒、寒热错杂四型辩证施治。结果治愈23例(40.4%)有效28例(49.1%)总有效率89.5%,获效满意，值得临床推广。【关键词】慢性胃炎；十二指肠球部溃疡；中医辩证论治【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0314-02临床中不少慢性胃炎患者并十二指肠球部溃疡，其病情变化密切相关，互相影响，迁延难愈，近几年来，笔者通过57例此类患者的临床观察对其证治规律作初步分析。现总结如

2、下。1.临床资料本组57例患例均以腕腹部胀痛不适，或伴暧气、返酸，上腹部饥饿性疼痛为主证。全部经电子胃镜检查及病理活检而确诊，并排除胃肠道癌变及胰腺、肝脏等其他脏器疾病引起的胃肠道病变，其中男性32例，女性25例。年龄最大64岁，最小20岁，平均36.4岁。病程最长64年，最短半年，平均4.6年。慢性浅表性胃炎并十二指肠球部溃疡25例，慢性浅表性胃炎伴糜烂并十二指肠球部溃疡21例，萎缩性胃炎并十二指肠球部溃疡9例。2.治疗方法根据症状特点，分4型辩证诊治。肝郁气滞型(15例)：症见脱腹痞闷，窜痛无定处，食后饱胀，暧气反酸,肠鸣矢气，大便时泻时澹，精神紧张时腹痛便急，便

3、后稍安。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝理气健脾，调和胃肠。方用六君子汤合痛泻要方加减：柴胡10g、白芍20g、白术15g、云苓15g、陈皮6g、半夏10g、防风10g、佛手10g、素馨花10g、元胡10g、甘草6g。胃肠湿热型（17例）：症见胃肮灼痛，痞闷，牵及脐腹，口苦口臭，恶心,不思饮食，大便黄烂，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清化湿热，调和胃肠。方用戊已丸合香连丸加味：白芍15g、吴茱萸3g、川连6g、木香10g（后下）、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、元胡10g、竹茹10g＞慈苣仁15g、蕾香10g、白头翁10g、甘草6go脾胃虚寒型（16例）：症

4、见胃臆及脐腹隐痛，喜温喜按，饮食减少，食入则胀，神疲乏力，大便澹烂或清稀，稍进油腻或生冷则便增多，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾益气，温化寒湿，调和胃肠。方用香砂六君子汤合四神丸加减：党参15g＞白术10g、云苓15g、半夏10g、陈皮6g、肉豆蔻10g、吴茱萸3g、鸡内金6g、炒扁豆15g、甘草6g。寒热错杂（9）：症见胃肮不适，食后加甚，口干而不欲饮，神疲乏力，饮食少思，经常曰舌后疮，脐腹隐痛，稍进食寒凉则大便带有粘液。舌稍红，苔少而干，脉细濡。治宜健脾养阴，寒热并治，调和胃肠。方用半夏泻心汤合驻车丸加减：太子参15g、半夏10g、黄苓10g、黄连6g、干姜10g、大

5、枣10g、当归10g＞白芍15g、阿胶（烽化）10g＞山楂10g、惹茂仁15g、甘草6g。以上各型病例，均为每天煎服1剂中药，分3次服。1个月为疗程，-•般观察1〜3个疗程。疗程期间禁用其它针对本病治疗的药物及刺激性食物。3.疗效标准和治疗结果3.1疗效标准慢性胃炎：临床症状消失，电子胃镜检查胃粘膜炎症消失，萎缩性胃炎加病理检查胃粘膜萎缩明显改善或逆转为浅表性炎症，为治愈；临床症状明显减轻或大部分消失，电子胃镜检查胃粘膜明显改善，萎缩性胃粘膜病变减轻，或肠上皮化生及异型增生转阴，尚存萎缩性病变，为有效；临床症状及胃镜、病理检查无改善或加重，为无效。十二指肠球部溃疡：临

6、床症状消失，电子胃镜检查十二指肠球部粘膜病灶恢复正常，为治愈；临床症状明显减轻，电子检查十二指肠球部溃疡粘膜病灶缩小，为有效；临床症状无改善，电子胃镜检查十二指肠球部粘膜溃疡病灶无改变，为无效。3.2治疗结果慢性胃炎并十二指肠球部溃疡57例，治愈23例(40.4%),有效28例(49.1%),无效6例(10.5%),总有效率为89.5%。其中胃肠湿热型疗效最好，有效率为100%,其次为脾胃虚寒型(93.7%)，肝郁气滞型(93.3%),经卡方检验，三型间比较无显著差异(P<0.05)o见附表。将慢性胃炎与十二指肠球部溃疡疗效分开评价，其中慢性胃炎治愈23例(40

7、.4%),有效28例(49.1%),无效6例(10.5%),治疗有效率为89.5%；十二指肠球部溃疡治愈25例(43.8%),有效率28例(49.1),无效4例(7.0%),治疗有效率93.0%,二者疗效比较无显著性差异(P>0.05)o3.讨论慢性胃炎并十二指肠球部溃疡临床比较常见，分属中医胃痛、痞满范围。慢性胃炎并十二指肠球部溃疡初起常见肝气郁结，悔脾犯胃，复加饮食不节所伤,长年屡发不愈。同时该病病程缠绵，往往寒热错杂，虚实混合，上述四法可综合运用，但应做到补而不滞，滋而不腻，补虚而不碍其邪，疏肝理气，清化湿热不伤其阴，达到袪邪而不伤正。在辨证治