乙肝母婴阻断策略ppt课件.ppt

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1、乙型肝炎母婴阻断策略茂名市人民医院李耀才1乙型肝炎母婴阻断管理流程育龄期妇女乙肝感染现状主要内容23456产前传播（宫内感染）概念：新生儿出生时从其外周静脉采血测到HBV复制标志物存在，且持续阳性3个月以上，尽管同样采用主被动联合免疫，但近期无免疫效果。过去认为宫内传播发生率较低，仅为5%～15%近年来研究显示宫内感染率血清学诊断为20%～34.67%，胎肝组织感染率达44.4%～61.25%宫内感染已引起高度关注7产时传播概念：产时胎儿通过产道过程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗入胎儿

2、血循环中而造成的感染。产时传播是母婴传播最主要的途径。8产后传播即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播。9HBV感染育龄期女性患者的管理乙型肝炎处于相对静止或免疫耐受状态的育龄期女性患者：对于基线HBVDNA水平较低（对于HBeAg阳性者HBVDNA<106拷贝/ml或HBeAg阳性者HBVDNA<105拷贝/ml）,且没有明显肝纤维化者，可暂不进行治疗，可以妊娠，需监测；对于HBVDNA水平高而肝功能正常的免疫耐受状态患者，可暂不进行抗病毒治疗，可以妊娠，需定期检查和监测。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时

3、机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809。中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）HBV感染育龄期女性患者的管理乙型肝炎处于活动状态的育龄期女性患者：近期无妊娠计划：选用指南推荐的强效低耐药核苷类（ETV/TDF）或干扰素治疗（注：干扰素有抗增殖和致畸作用，需停药半年后可考虑妊娠）。近期准备妊娠：选用妊娠B类抗乙肝病毒药物，病情稳定后可妊娠。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809。HBV感染育龄期女性患者的管理已发展为肝硬化的育龄期女性

4、患者：失代偿期肝硬化：应做充分评估，一般不适宜怀孕；代偿期肝硬化：需先进行抗病毒治疗，病情稳定后可妊娠，宜选用指南推荐的一线抗病毒药物进行治疗。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809抗病毒治疗期间意外妊娠患者：应用干扰素治疗：建议终止妊娠；应用TDF、Ldt、LAM治疗：在充分沟通、权衡利弊的情况，可继续治疗；应用ETV和ADV治疗：在充分沟通、权衡利弊的情况下，换用TDF或Ldt治疗，可以继续妊娠。中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）2017EASL指南推

5、荐：InpregnantwomenalreadyonNAtherapy,TDFshouldbecontinuedwhileETVorotherNAshouldbeswitchedtoTDF。14乙型肝炎母婴阻断管理流程育龄期妇女乙肝感染现状主要内容15WHO：病毒性肝炎全球控制计划目标为：到2030年，新发慢性乙肝和丙肝减少90%，将包括终未期肝病和肝细胞癌在内的乙肝和丙肝相关死亡率降低65%，慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者。乙肝母婴零传播工程1617初次产检筛查所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，其中乙型肝炎病毒血清标志

6、物查乙肝两对半；若HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。18病情评估对于HBsAg阳性的孕妇，需进一步检测HBVDNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。（1）若HBVDNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT≥5×ULN，或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情同意情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后，建议给予TDF或LdT抗病毒治疗；19病情评估（2）若HBVDNA阳性，ALT在≥2×ULN~＜5×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，则TDF或LdT抗病毒；如果ALT＜2×U

7、LN，则随访观察；如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN~＜5×ULN，在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行抗病毒治疗；20病情评估（3）若HBVDNA阳性，ALT正常或仅轻度异常（ALT＜2×ULN）、无肝硬化表现，建议暂不处理，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高（≥2×ULN），则根据ALT水平决定是否抗病毒处理，注意加查总胆红素（TBil）和凝血酶原活动度（PTA）。21妊娠期管理肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBVDNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBVDNA水平，决定是否

8、需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。2223妊娠期管理（1）若孕妇HBVDNA≥2×106IU/ml，在充分