体外膜肺氧合讲课教案.ppt

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1、体外膜肺氧合（ECMO）浙一医院急诊科ECMO简介Extracorporealmembraneoxygenation体外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(体外生命支持系统)使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。一、ECMO历史二、ECMO应用二、ECMO应用二、ECMO与中毒患者有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。大量案例报告提

2、供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。二、ECMO与中毒患者RomainMasson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）二、ECMO与中毒患者VanzettoG等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）ChristopherR.Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(TexHeartInstJ2013;40(1):64-7)Harshde

3、epSinghMangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)大麻吸入后ARDS氯漂白剂吸入二、ECMO与中毒患者浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例2012-5-302012-6-11三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）体外气体交换↑：O2&CO2脏器休息：（肺）减少损伤：呼吸机压力↓FiO2↓等待恢复：（肺）三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者三、ECMO原理VA–ECMO

4、：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）体外气体交换↑：O2&CO2体循环灌注↑脏器休息：（心、肺）肺：呼吸机压力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性药物↓容量负荷↓等待恢复：（心、肺）三、ECMO原理功能替代脏器休息（争取时间，期待奇迹）等待恢复“时间”的意义哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！项目V-AECMOV-VECMO心脏支持直接无肺的支持气体交换能力佳氧合血肺灌注CVP不准确准确肺A压不准确准确肺血流减少正常高氧血症有可能全身氧分压较低SvO2准确不准确SaO2≥95%80~95%氧合血液再循环无15~50%颈动脉

5、损伤颈总动脉结扎(儿童)避免全身栓塞可能较少机械呼吸少量中度三、ECMO原理ECMO与CPB的区别三、ECMO原理ECMO与CPB的区别三、ECMO原理ECMO相比CPB的优点：胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。维持时间。正常体温、血流、红细胞压积。血细胞破坏。肝素用量少，出血。清醒、间断清醒。(排痰，感染，应激，护理)三、ECMO原理“时间”的意义医学角度：氧债偿还0.5-1天心肌恢复3-7天肺恢复5-10天感染高峰期7-10天1．肺/气道/呼吸ARDS肺水肿/渗出性病变肺移植前后急性肺栓塞哮喘气道肿瘤或手术邻近组织器官病变四、ECMO适应症2．心脏心肌炎

6、AMI低心排术后心肌顿抑心脏移植前后四、ECMO适应症3．急救及其他创伤中毒呼吸道烧伤器官供体安慰其它四、ECMO适应症四、ECMO适应症一、呼吸衰竭：急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭四、ECMO适应症一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时。死亡率>50％：PaO2/FiO2<150(FiO2>90%)and/orMurray评分2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2<80(FiO2>90%)andMurray评分3-4。高碳酸血症：PaC

7、O2>80(Pplat≤30cmHO)。严重的漏气综合征。四、ECMO适应症CESAR的进入和排除标准进入标准排除标准成人病人（年龄18－65岁）严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭Murray评分≥3.0失代偿高碳酸血症，pH＜7.2高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80％）机械通气超过7天24小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征）病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征2.呼吸衰竭严重性一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：四、ECMO适应症二、心功能衰竭组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量

8、）。休克仍然存在：虽经过容量管理、正性