抗菌药物临床合理应用与处方管理办法

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1、抗菌药物临床合理应用与处方管理办法什么是抗菌药物？抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物。抗菌药物主要分为：ß-内酰胺类如青霉素类、头孢菌素类等；氨基糖苷类；四环素类；氯霉素类；喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；大环内酯类；糖肽类如万古霉素等抗菌药物的特点杀菌类抗菌药物ß-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类如万古霉素抑菌类抗菌药物四环素类、氯霉素类、、叶酸途径抑制剂类、大环内酯类抗菌药物的特点浓度依赖抗菌药物抗生素后效应长，浓度与杀菌活性正相关，主要参数为24-hrAUC/MIC或Peak/MIC,如氨基甙类、喹诺酮类、万

2、古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等时间依赖抗菌药物杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4~5*MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为T>MIC，如β-内酰胺类，大环内酯类(除外阿奇霉素)、克林霉素等浓度依赖抗菌药物抗菌活性与药物浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强药物的抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不大，因此可采用减少给药次数、集中给药剂量以提高疗效、减轻不良反应药物：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等时间依赖抗菌药物抗菌活性与细菌接触药物的时间密切相关，而与峰浓度则关系较小要求药物在一定的时间内

3、维持一定的血药浓度，才能保证疗效药物：青霉素类、头孢菌素类、短效大环内酯类、林可霉素类等如何合理使用抗菌药物？合理使用抗菌药物的原则是“有效、安全、经济、方便”，抗菌药物应遵医嘱用药如何合理使用抗菌药物？选择有效的抗菌药物1.药物作用确切2.药物的适应症与病情相符3.给药方案（剂量、时间间隔、给药方式）与病人状况相符4.给药过程中观察疗效，确定是否继续应用或者更换药物如何合理使用抗菌药物？1.掌握药物的作用特点2.了解病情特点（感染特点）有指征选用正确的抗菌药物如何合理使用抗菌药物？抗菌药物的选用，必须根据细菌培养和药敏试

4、验结果，严格掌握抗菌药物使用的适应症，药物使用前临床送检率三级医院要达到60%、二级医院要达到50%以上；各级医院应做好药物细菌耐药性、药物不良反应监测工作。如何合理使用抗菌药物？抗菌药物实行分级管理门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3至5天。如何合理使用抗菌药物？能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不用静脉输液。从安全角度看，口服用药的安全性大于肌注用

5、药，肌注用药的安全性又大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，引起过敏反应的可能大大增加，且输液过程中可能产生的微粒，也增加了对机体组织伤害的风险。如何合理使用抗菌药物？选择安全的抗菌药物1.掌握药品的禁忌症、注意事项、老幼剂量调整2.掌握患者的体质、既往用药史（个体化给药）3.观察药物的相互作用，避免不良相互作用的发生常见的抗菌药物的不良反应肝、肾损害骨骼、肌肉损害血液系统损害消化道反应二重感染或菌群失调过敏反应耐药菌株产生如何合理使用抗菌药物？选用

6、经济的抗菌药物1.在保证治疗质量的前提下，选用廉价的药物品种（一线药物）2.避免应用可用可不用的药物如何合理使用抗菌药物？选用的抗菌药物方便病人应用1.能口服的不注射，能肌注的不静注2.非外用抗菌药物不局部应用如何合理使用抗菌药物？抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理抗菌药物滥用的表现滥用主要表现在两个方面：1.无指征用抗生素，就是说根本不存在感染，就用了抗生素2.是不正确的使用，比如说选择错误的抗生素品种、或者剂量、给药途径、给药次数、疗程等都

7、不规范滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会（1）诱发细菌耐药（2）损害人体器官（3）导致二重感染（4）浪费医药资源滥用抗菌药物的危害耐药菌株增加资料显示，目前对各种药物产生耐药性的细菌有逐年增多的趋势。有报道显示，临床分离菌株对7种常用抗生素药敏试验表明，2003年与1996年相比，细菌对环丙沙星、氨苄西林、头孢噻甲羟肟等抗菌药物的敏感性明显降低；浙江省相关部门的一项调查也发现，一些细菌的耐药率已从1997年的14％上升到了2000年的44.3％滥用抗菌药物的危害毒副反应增加某些抗菌药

8、物不合理应用可引发人体出现变态反应，若处理不当或不及时，将危及患者的健康和生命。具有耳毒性、肾毒性或肝毒性的抗菌药物，应用不当更可能给患者造成严重的伤害。据报道，我国每年因不恰当应用耳毒性药物造成耳聋的儿童多达上万名，其中95％以上为氨基糖苷类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死