xx卫生院对卫生室督导记录表.doc

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1、.......基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督导记录时间年月日被督导单位　地址　联系　记录：一、居民健康档案：1、总服务人口（）2、电子档案（），录入率（）%，档案合格率（）%3、电子档案动态使用情况（）份，电子档案动态使用率（）%二、存在问题：三、重性精神疾病:1、总服务人口（）人。2、重性精神病管理      人，管理率：     %。随访记录表是否规（）。四、存在问题：S..............建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目高

2、血压/糖尿病患者健康管理工作督导记录时间年月日被督导单位　地址　联系　记录：1、总人口（），高血压患者人数（）2、高血压患者健康管理人数（），高血压患者健康管理率（）%高血压患者规管理人数（），高血压患者规管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%，食盐摄入量因素相关调查人数（）。3、存在问题：1、总人口（），糖尿病患者人数（）2、糖尿病患者健康管理人数（），糖尿病患者健康管理率（）%S..............糖尿病患者规管理人数（），糖尿病患者规管理率（）%录入随访记录（），

3、录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督导记录时间年月日被督导单位　地址　联系　S..............记录：1、总人口（），冠心病患者人数（）2、冠心病患者健康管理人数（），冠心病患者健康管理率（）%冠心病患者规管理人数（），冠心病患者规管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（%）3、存在问题：1、脑卒中患者人数（）2、脑卒中患者健康管理人数（），脑卒中患者健康管理率

4、（）%脑卒中患者规管理人数（），脑卒中患者规管理率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：1、残疾人患者人数（）2、残疾人患者健康指导人数（），残疾人患者康复指导率（）%残疾人患者规指导人数（），残疾人患者规指导率（）%录入随访记录（），录入率（）%，合格率（）%3、存在问题：建议：S..............督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录时间年月日被督导单位　地址　联系　记录：一、项目管理：1、查看基本公

5、共卫生服务项目相关文件、是否有村卫生室基本公共卫生服务项目实施方案，项目相关制度（）。2、查看项目进展情况，开展项目相关记录底册是否完整（）。二、健康教育：1、健康教育工作计划及总结：有（）无（）健康教育干预策略：有（）无（）2、健康教育宣传场地及设备（电视/播放器材）：有（）无（）3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料（其中4种有中医药容、1种艾滋病预防容）：（种）4、每年播放不少于6种的健康教育音像材料（其中2种有中医药容1种艾滋病预防容1种孕期保健容）：（种）设备能正常播放，查看播放记录

6、5、按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压S..............、1次孕期保健1次艾滋病防治容）每2个月更换1次，是否有宣传栏：（），宣传栏容是否每2个月更换1次（）【其中更换时是否拍照：（）】6、是否每2个月举办一次健康教育讲座：是（）否（），（包括1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病防治容）讲座活动场地、记录表、照片、资料、活动评价。是否规（）7、讲座及更换宣传栏是否统一使用《国家基本公共卫生服务规》表格：（）存在问题：建议：督导单位:督导人：被

7、督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录S..............时间年月日被督导单位　地址　联系　记录：1、总人口（）辖区应管理产妇人数：实际管理人数：，管理率%；叶酸发放管理人数人，叶酸发放管理率%；唐氏筛查人数人，唐氏筛查率%；2、查验孕产妇保健登记台帐：有（）/无（）；______________。3、现有产妇___人，早孕建册人数人，建册率___%，孕产妇系统管理人数人，系统管理率___%；产后访视人数____,产后42天检查人；4、是、否进行家访，是、否规。

8、5、孕产妇是、否享受免费服务。7、村卫生室是、否公示孕产妇基本免费服务项目，孕产妇及家属是、否知道基本免费服务项目。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：S..............基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录时间年月日被督导单位　地址　联系　记录：1、总人口（）2、按辖区人口1%推算管理0—6岁儿童基数，系统管理率达85%以上；辖区0-6岁儿童应管理人数：，实际管理人数：，管理率%；3、查验儿童保健登记台帐：有（）/无（）4、0-6岁儿童建册人数人，3岁以下儿童