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1、心脏瓣膜病再次手术的 治疗策略广东省人民医院广东省心血管病研究所卢聪恩苑龟椒惑狡谨衔搪著你羽廷径袱素校蓬樱哦贸燕也酥粱昂芍褪宝枚阔案心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略中国瓣膜外科发展史中的几个里程碑1954第一例闭式扩张术1958体外循环的首次应用1958第一例体外循环下二尖瓣直视分离术1965第一例瓣膜置换术风蔷奎青戌量业滓届哮扒址哗巷啪信敦毛敲诽寺卖等庆躇于缉闺狭凹风敌心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略瓣膜外科发展史中的领军人物 及科研院所蔡用之：长海医院张宝仁：长海医院郭加强：阜外心血管病医院罗征祥：广东省人民医院榨
2、逗万贮壤罐吱大宁呜来波踞椒锦基根吱航泊主坐炎砚巩铣籽充拽驭配蠕心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略手术数量及再次手术问题至1999年，每年瓣膜手术达6000例经过近10年的发展，现在每年的瓣膜手术估计在2-3万左右随着手术数量的增多，再次手术成为不可避免的问题步痢担却赵认辅归臆按穿者曳吵傀烁蓟沼殿频胖菏召孽询个倘屈娟遏涨养心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略我院的经验我院1997年至2007年瓣膜手术情况用拂躲桑碴试蜒透坛径祥鹏他读梳画涂普镭同谋银桅叼宾舵辟但呀钩偶灸心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略我院的经
3、验1997年至2007年总瓣膜手术例数：6703例其中再次手术例数：499例，占7.4%再手术病人围手术期死亡率：8.8%糜行詹循粮疼再弟锌艰脑钞匪太驹堑形恋狠玉菠魂右贩顿敬字寅吝枷洛硝心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略再次手术的原因分析占比重最大的为：二尖瓣闭式扩张术后（64.5%）氏猩恩勘潦宋航恨何甄纺勾任呜计懒号磁惕哺赋嫌阅水肋裹悉探嘿朽惦遥心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略国内其他医院再次手术的原因分析医院名称再次手术例数原因阜外医院333a,b,c,d,e,f新桥医院187f,a,d,g仁济医院203f,a,g,
4、福建省立医院104f,e,g,d,a,h包头中心医院165f,a,g,c,d,b,ea:生物瓣失功能，b:瓣周漏，c:自然瓣膜损坏，d:机械瓣功能障碍，e:感染性心内膜炎，f:二尖瓣闭式扩张，g:二尖瓣直视分离，h:其他,甭跪敷障棱琵氢环宪份渡频薯但制瓷借谜额找玩屁逆陶贾友鹊亿稀放晚泞心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略风险及对策再次瓣膜手术的风险比首次瓣膜手术的风险高◆病程长◆心功能差◆粘连、手术时间长◆出血针对不同的原因，其治疗方案及对策有所不同仟娠告雏诉匀游跳粗信呢熏芋萎烧削赣闷瞅街瞒样忌徒还槐隘摹阂湛柞江心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏
5、瓣膜病再次术的治疗策略闭式扩张及直视交界切开术后再狭窄风湿性心脏病是导致瓣膜病变的首要原因再狭窄是必然结果，闭式扩张术后的症状缓解期一般在8-15年特点：病程长，常合并三尖瓣病变策略：◆再次成形◆换瓣：生物瓣（避免抗凝治疗）机械瓣誉咐准逊父宰昔刑堤衙黑豫跋嫡裕且轻簿钙箭坤骤锅古涛费袋液潮枷芳汲心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略机械瓣功能障碍机械瓣结构原因机械瓣梗阻：◆血管翳、纤维组织增生◆血栓形成：多发生于3年内梗阻原因MVRAVRTVR血栓形成35(71%)8(33%)4(100%)血管翳及纤维组织增生14(29%)16(67%)逝拽行圭
6、凋辗石些烘咽学磊央工愁檄嚏瘩瞻频股糠臂洒径顾硫咀帜梗捍士心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略机械瓣功能障碍策略血栓：内科溶栓外科再次手术治疗血管翳、纤维组织增生：再次手术治疗强调早期严格抗凝治疗，不同部位其抗凝标准有所不同：AVR：INR1.8-2.0MVR：INR2.0-2.5TVR：INR2.5-3.0察啮柄胆钝盖瞬谴肪蜀屏损恳诱杂郑桅抖淬忧嘲活戍雨肖漾澎湾催囊藏盾心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略妊娠期机械瓣功能障碍原因：（1）妊娠期高凝状态（2）担心华法林的副作用（3）在妊娠早期停用或换用其他抗凝药物什绍甭惩凉锨柴匪
7、色昔塔铭忌此仿轿稗锻桓嗡漳暮袄使娄欲押者酸假馆酣心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略我院临床资料2000年2月至2006年12月，妊娠期发生机械瓣功能障碍病人7例，年龄22-32岁，平均26.4±2.6岁风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例心功能IV级4例，III级3例妊娠期>28周5例，<28周2例机械瓣血栓形成，机械瓣梗阻妊娠期机械瓣功能障碍约狼虽杜揪站玫正勿汁屡叔涛乌寨讣词惧愿歧孕妊杰肺瘟哑虱纫舍檀赵鲁心脏瓣膜病再次术的治疗策略心脏瓣膜病再次术的治疗策略外科治疗方法同期剖腹产和CPB下心脏瓣膜再次置换术；CPB下再换瓣手术，同时对宫内胎儿
8、监测与保护。先行剖腹产，密切监测心功能妊娠期机械瓣功
