血管功能区指导下的动脉腔内治疗ppt课件.ppt

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1、背景“打通”的血管不等于病变血供改善15%病例虽然转流血管通畅,仍需要大截肢术JVascSurg1993;18:881–888JVascSurg1995;22:280–286JVascSurg1999;30:499–508JVascSurg2000;31:1110–111血管功能区概念--AngiosomeConcept1987:“Thevascularterritories(angiosomes)ofthebody:experimentalstudyandclinicalapplications(BrJPlastSurg(1987),40,11

2、3-1141997:“Thebloodsupplyoftheskin”Grabb&Smith’sPlasticSurgery,5thedition,Lippincot-Ravenpublishers,Philadelphia,19971998:“AngiosomosoftheLeg:AnatomicalstudyandclinicalimplicationsPlastic&ReconstructiveSurgery,102(3)Sept1998,599-6162003:“AngiosometerritoriesoftheNervesofthelo

3、werlimbs”PlastReconstrSurg112:1790,2003ProfG.IanTaylor澳大利亚整形外科医生Angiosome的概念Rutherford5，6级DM足治疗策略Alexandrescuetal.JENDOVASCER.2008;15:580–593根据溃疡区域进行治疗方案分类DR（Directrevascularization)IR(Indirectrevascularization)IRc(IR‘‘throughcollaterals’’)---VarelaCesar,etal.VASCENDOVASCULAR

4、SURG201044:654BTK/BTACTO病变腔内治疗合理评估闭塞性质真腔/内膜下技术经小腿动脉逆向穿刺技术血管功能区指导下的动脉腔内治疗(Angiosome概念)腔内治疗常用设备亲水导丝-0.035stifftrumo-0.018”V-18control-0.014”pt2小管径球囊(膝下）-submarine-Deep-Savvylong-sleek-Reekross病例1女性72岁右下肢静息痛第5趾小溃疡(C5)ABI0.36危险因素：吸烟、高血压、高脂血症病例1左股动脉穿刺，5F猪尾导管造影病例1股腘动脉和小腿动脉造影病例1小腿中

5、远段动脉造影病例1拟治疗靶血管：右股腘动脉右胫前动脉病例16F长鞘（Cook，40cm）4FMPA导管，V18导丝进入右股浅和腘A病例1交换插入Submarine球囊导管入右胫前A病例1胫前动脉（Deep2.5*120mm）PTA后病例1腘-股浅动脉(Submarine4*120mm）PTA后病例1腔内治疗后造影结果病例1远端小腿动脉造影结果病例2女性，82岁右足静息痛伴足跟溃疡既往史：下肢动脉腔内治疗史危险因素：DM，肝硬化，门脉高压诊断：右下肢ASO，Rutheford5级ABI0.23治疗计划1.支架内球囊扩张2.胫后动脉重建术后结果症状缓

6、解；ABI0.94随访：术后1月溃疡缩小近1/2病例3男，93ys.左下肢静息痛足趾破溃4M脑梗史ABI：L0.26R0.6腔内治疗步骤1.对侧股动脉穿刺2.股深动脉血管腔内重建(图1)3.经内膜下sFa重建(subintimaltechniquestifftrumo0.035”,V-180.018”;SailorPTA5/120)4.腘动脉入真腔(图2)5.顺行膝下腘及胫腓干重建4FMPA导管;V-180.018”(图3)图1图2图316.46.2逆向内膜下球囊扩张，（图1）6.3,4导丝经扩张的内膜下腔进入股浅动脉近端真腔（图2，3）6.5导

7、丝由长鞘引出(图4)6.1SAFARI技术---胫后动脉逆行穿刺Deep2.5/12Pt20.014”6.36.6顺行股浅动脉支架置入术男性，74岁左足静息痛伴破溃2月诊断：左下肢ASODMRutheford5ABI0.21病例4男性，82岁左足破溃1月危险因素DM诊断左DM足ABI0.51治疗方案：1.sFareconstruction2.DR（胫后动脉重建）+足底、足背动脉弓重建（Plantar-pedallooptechnique)病例5术后：ABI1.02术后3月，溃疡基本愈合BTK-CTO技术DevicesBTKarteriesdia

8、meter1.5–3mm(75%stenoses:0.37–0.75mm)guidewires0.035“=0.89mm0.014“