天星医考2015年中西医执业医师呼吸系统疾病.doc

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1、天星医考2015年中西医执业医师—呼吸系统疾病1-2天星医考为广大考友总结了中西医执业医师类科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考网。 第一单元 细目一慢性阻塞性肺疾病考点一西医病因、发病机制1.吸烟;2.职业粉尘和化学物质;3.空气污染;4.感染因素;5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡;6.其他。考点二临床表现与分级(一)临床表现1.症状(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)气短或呼吸困难(4)喘息、胸闷(5)其他2.体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征(1)视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。(2)触诊

2、：双侧语颤减弱。(3)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。(4)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。分级分级标准分级分级标准0级，高危有罹患COPD的高危因素肺功能的正常范围Ⅰ级，轻度有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%； FEV1≥80%预计值Ⅱ级，中度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%； 30%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级，重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级，极重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%考点三

3、并发症1.慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2.自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。3.慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。考点四实验室检查及其他检查1.肺功能检查吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流

4、受限。2.胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查4.血气检查5.其他长沙医考群考点五诊断 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断(见下表)。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%表明存在气流受限，即可诊断COPD。考点六西医治疗(一)稳定期治疗1.教育和劝导患者戒烟;2.支气管扩张剂3.祛痰药4.糖皮质激素

5、5.长期家庭氧疗(LTOT)(二)急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加或痰量增多或呈黄痰;或者是需要改变重用药方案。1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3.支气管舒张剂：同稳定期治疗4.低流量吸氧5.抗生素6.糖皮质激素长沙医考群考点七中医辨证论治1.外寒里饮证证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，涤痰降逆。方药：小青龙汤加减。2.痰浊阻肺证证

6、候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。治法：健脾化痰方药：二陈汤合三子养亲汤加减。3.痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。4.痰蒙神窍证证候：咳逆喘促，神志恍惚，意识蒙咙，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或谵妄，撮空理线，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰黏稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，

7、脉细滑数。治法：涤痰，开窍，息风。方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。5.肺脾气虚证证候：喘促短气，气怯声低，言语无力，痰吐稀薄，自汗畏风，面色苍白，食少脘胀，便溏或食后即便，咳声低弱，极易感冒，舌胖，边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。治法：健脾益肺。方药：生脉散合六君子汤加减。6.肺肾气虚证证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔白润。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。7.阳虚水泛证证候：喘