压疮预防、护理新进展二稿

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1、压疮预防、护理新进展xxx综述重庆市开县人民医院骨外科，重庆开县405400随着基础及临床医学研究的不断深入，医学界对“褥疮”被称为压力性溃疡，已成共识。褥疮这一术语现在已经被压疮所取代。近些年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。压疮一旦发生，将会给病人及家属带来巨大的身心痛苦及经济负担，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。近10余年，国内外对压疮的防治有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势。护理界一直在寻找有效预防、治疗和护理压疮的措施和方法，为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题，我查

2、阅大量文献资料，再加上所学的专业知识，就压疮护理的最新进展做一概述。压疮至今仍是护理学领域的难题。概念：压疮原称褥疮。褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死，故又称压力性溃疡（PressureUlcear，PU），不仅可以发生在坐位，也可发生在卧位。Walsh[1]认为人体组织在9.3KPa压力下持续受压2h以上，就可以发生不可逆性损伤。影响因素2.1发病原因压疮的发生是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激及全身营养不良等因素作用的结果。目前认为压疮的发生原因是压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素。但是Shnhin[2]

3、认为，摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接原因。摩擦力与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤。2.2发病诱因目前认为，非压力性因素如皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、感知缺失、活动障碍、营养不良等都会引起皮肤弹性下降、防御性减低、脆性增加，进而诱发皮肤水肿、破损和溃疡。3产生机理受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，产生细胞毒性作用，致使细胞变性、坏死。皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。正常的毛细血管压是2～4kPa，外部施加的压强超过4kPa就会影响局部组织的微循环。王英[3]描述了压力与作

4、用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短。并发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕化及感染，使组织对压力的敏感性增加。压疮的轻重取决于压力的大小，持续时间的长短。4压疮的分期及相关因素的评估我国常用的分期方法：根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为四期：Ⅰ期：淤血红润期，即使解除压迫状态，局部组织仍持续性发红或发展为红斑；Ⅱ期：炎性浸润期，真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；Ⅲ期：浅度溃疡期，受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；Ⅳ期：坏死溃疡期，全层皮肤缺失。广泛性损伤。伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损

5、伤。在患者入院的时候就应当进行危险评估建档，人院后定期或随时评估。评估可以包括压疮的易患因素，参考Norton5种参数评分量表(表1)和营养评估表[4](表2)，而对于压疮的分级，可以参考EPUAP分级标准[5](表3)。患者应当接受到从最初一直到后续的压疮评估。表1．Norton评分量表得分身体状况精神状态活动性灵活性评估失禁评估4分好警觉正常正常无失禁3分一般冷淡帮助下行走轻微受限偶尔失禁2分差混乱依靠轮椅严重受限小便失禁1分很差昏迷卧床瘫痪大小便失禁分值越小表明患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。总分在18～20分者，仅5％发生压疮。评分<14分的病人，褥疮发

6、生率为32％，<12分二周褥疮发生率为48％。这5种参数中，尤以在尿失禁评分的指标性最好，记分≤14分时还需与营养评估表进行综合评定。表2．营养评估表评分体重年龄（岁）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）饮食口腔牙齿摄食能力4正常<40正常正常非素食红润健康独立进食3略低于正常40～60<35<10～12偶尔素食干燥龋齿碎食2严重减轻60～80<30<6～12素食苔厚部分/全部假牙需喂食1恶液质>80<20<6严格素食溃疡无假牙管喂能预测是否存茬营养摄入不足，积分25～28分提示不易患压疮，积分19～25分较易患压疮，积分≤18分则极易患压疮。表3．欧洲压疮指导小组对压疮

7、的分级级别特征1皮肤红斑，皮肤退色，局部温度较高，浮肿，硬结2部分较厚皮肤(表皮、真皮)脱落，溃疡面较浅，临床表现为破损或水疱3整个较厚皮肤脱落，皮下组织损伤或者坏死并向下延伸但不贯穿筋膜4皮肤广泛破坏，组织坏死，肌肉、骨、支持结构的损坏，伴或不伴全部皮肤脱落表4．目前使用最广泛的国外Branden评分法：评分及依据评分感觉:对压迫有关的不适感觉能力潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度活动度:体力活动的程度可动性:改变和控制体位的能力营养:通常的摄食情况摩擦力和剪切力4分不受损坏很少发生潮湿经常步行不限制良好无3分轻度丧失偶然潮湿偶然步行轻度限制适