心脏瓣膜置换术后补钾的护理及体会

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1、心脏瓣膜置换术后静脉补钾的护理体会熊玉梅400016重庆医科大学附属第一医院心胸外科ICU摘要目的：探讨心脏瓣膜置换术后补钾的护理方法：对瓣膜置换术后患者进行静脉补钾处理结果：根据患者术后不同情况采取不同的静脉补钾速度进行补钾，预防低钾血症的发生结论：积极纠正心脏瓣膜置换术后低钾血症的发生，避免由此引发其他严重的并发症。关键词心脏瓣膜置换术低钾血症静脉补钾钾是生命活动必需的电解质之一，低钾血症可使心肌兴奋性增高，引发各种类型心律失常，甚至引起心室颤动而危及生命。风湿性心脏病患者由于术前就存在不同程

2、度的胃肠道功能减退，吸收减少，而心脏瓣膜置换术后血液稀释、利尿剂、强心剂等药物的应用、碱中毒皮质激素分泌增、低温等各种因素极易造成低血钾［1］。术后早期预防或迅速纠正低钾血症的发生尤为重要。2009年1月~2011年12月我科收治的550例心脏瓣膜术后患者，术后早期24小时内均采用静脉补钾及时补充血钾，有效防止电解质紊乱和心律失常的发生，现将护理体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料：本组550例均为心脏瓣膜置换术后患者，男325例，女225例，年龄14~72岁，平均年龄49.5岁，行二尖瓣置换

3、术290例，二尖瓣置换＋三尖瓣整形术72例，主动脉瓣置换术58例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换术78例，二尖瓣膜置换＋主动脉瓣置换＋三尖瓣整形术32例。术后查动脉血气及电解质，患者均伴有不同程度的低血钾。1.2方法：术后由手术室送入胸心外科ICU20分钟内即抽取动脉血在床旁监测血气分析及电解质，监测机器型号GEM3000全自动血气分析仪,用肝素钠25000u＋生理盐水100ml配制的肝素液肝素化化采血空针，采血后立即床旁监测，根据血钾值计算补钾量，计算公式为：补钾量：(目标血钾值4.5mmol/L－实

4、际测得血钾值)×体重(kg)×0.3＋尿中丢失钾量(2mmol/100ml)［2］。计算出补钾量，用10%氯化钾加等量生理盐水稀释，用微量泵经深静脉泵入，并于补钾后立即复查血清钾，血清钾稳定在时停止泵钾，改静脉滴注补钾维持血钾水平。除3例患者血钾偏高（5.6~5.8mmol/L），予以停止补钾，用50%葡萄糖＋胰岛素4u静脉泵入，30分钟后复测血钾正常，其余患者均在1~4小时内血钾达到理想值4.5mmol/L左右。2护理2.1详细交接班：患者术毕返回ICU，手术室护士与ICU护士进行仔细交接班，了

5、解手术经过，术中补钾量、补液量、利尿剂使用量、血钾波动变化情况。密切监测血钾变化：术后4小时内每1小时监测血钾一次，待血钾稳定后每4~6小时监测血钾一次，动态观察。机体内许多激素的改变可引起细胞内外钾离子的转运，血钾也可能发生改变，因此血钾浓度不能真正反映细胞内钾的水平，亦不能代表人体内总钾的多少。采集血标本时不宜在静脉输液侧肢体进行，动作要轻稳，以防红细胞破裂影响检测结果的准确性。2.2心电监护：低血钾患者心脏受累的主要表现为传导和节律异常，心电图能较敏感地反映低血钾的情况，低血钾心电图主要表现

6、为：T波低而宽或伴有U波增大，Q－T间期延长，融合严重低血钾可导致致命性的心律失常如室性心动过速、室性颤动或猝死。发现异常应及时与医生联系，结合生化检查结果，及时对症处理，必要时可做多导联心电图帮助诊断。2.3电解质及血气分析监测：根据血钾及血气分析计算需要补钾量，判断有无酸碱失衡，通常血PH值每上升0.1就有0.1~1mmol/L钾离子转移至细胞内,当患者存在碱中毒时，纠正碱中毒后低钾可随之纠正，当患者存在酸中毒合并低钾时，应先补足钾后再纠正酸中毒，防止酸中毒纠正后，钾进入细胞内导致血钾水平进一

7、步降低。2.4尿量监测：体外循环术中采用血液稀释，手术结束后予以利尿剂利尿，密切观察小便量、色、性状。同时体外循环术中也采用较低灌注压，手术后容易发生肾功能不全，尿量是反映肾功能的重要指标，尿少或肾功能不全者补钾速度是肾功能正常者的50%，不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症发生，尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此对补钾不利，补钾期间尿量>40ml/h属安全范围，尿量<1ml/kg/小时，要遵医嘱给予利尿剂［3］。2.5深静脉专通道补钾：只有深静脉管道才能进行高浓度

8、泵钾，使用微量泵按医嘱泵入，标识清楚，空针，微泵管，注射泵均用红色标签标识清楚。忌在泵钾通道进行其他药物静脉推注。3讨论3.1补钾的同时应注意补镁：镁是细胞内重要的阳离子，广泛参与体内各种物质代谢和化学传递，镁离子对神经系统和心肌细胞镇静和抑制作用，是激活细胞内Na-K-ATP酶所必须的离子。低镁血症出现呼吸肌群功能减退、精神症状、反射亢进、细胞外钾内流，造成细胞外缺钾，另外，缺镁时，肾脏保钾能力减低，低血钾导致室性心律失常和充血性心衰，临床上容易被忽视。低钾与低镁往往相伴而行，据