人工气道的规范化管理ppt课件.ppt

《人工气道的规范化管理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工气道的规范化管理重症医学科冯玉鹏2016.10概述一、定义二、人工气道的方式三、不同人工气道的优缺点一、什么是人工气道？人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。二、为何要建立人工气道？人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。一、定义二、人工气道的方式三、不同人工气道的优缺点人工气道的方式一、气管插管人工气道的方式二、气管切开一、定义二、人工气道的方式三、不同人工气道的优缺点经口气管插管：优点：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；缺点：

2、患者耐受性差、口腔护理较困难。经鼻气管插管优点：因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定,便于口腔护理缺点：导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞几种方式的优缺点对比气管切开优点：1.明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗2.管腔短，口径大，便于清除气道内分泌物，便于插入支气管镜3.不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。几种方式优缺点对比缺点：1.手术创伤有一定危险性2.可能遗留气管狭窄3.缺乏空气的温化和湿化作用4.吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染人工气道的建立一、插管前的

3、准备二、插管时的配合插管前的准备房间准备：在无ICU的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。3.物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及吸氧装置。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)气管插管用物气管插管用物人工气道的建立一、插管前的准备二、插管时的配合患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、

4、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊是否漏气，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。常用的固定方法：寸带固定法胶布固定法口腔固定器固定法寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根。胶布固定法：即是用胶布将气管插管固定在口唇周围。口腔固定器固定法：相关并发症管路滑脱机械相关性压疮人工气道的温化与湿化气道湿化的意义人工气道建立后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，如果在护理工作中对人

5、工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此气道湿化显得十分重要。气道温化与湿化的目标通过人工干预，减少人工气道各种并发症的发生，减少住院时间，减轻患者的经济负担，同时使患者能够更加舒适。什么是最佳湿化37℃44mg/LAH100％RH分泌物稀薄,能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音最佳湿度的结果病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤

6、毛摆动频率保持良好）一个畅通的气管插管和下气道气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢降低病人舒适度降低肺顺应性细菌定植的危险分泌物变浓稠分泌物积聚图A：良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道图B：没有或粘液转运功能不良，缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制湿化效果的判定最佳湿化湿化不足湿化过度湿化效果的判定：湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等湿

7、化效果的判定：湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化效果的判定：痰液粘稠度Ⅰ度（稀液）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘稠）痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净湿化效果的判定：呼吸机冷凝水呼吸机管路中的冷凝水含量不能作为评价气道湿化效果的标准。冷凝水

8、的产生和形成温度差是冷凝水产生的前提人工气道与湿化器之间是靠管路相连，电极局部水温达到50～7