内科学――甲亢课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）第七篇内分泌系统疾病第九章目的要求一、掌握本病的临床表现，特别是重要的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状腺危象的临床表现及处理原则。二、了解甲状腺激素过多的病理生理改变，病因分类和发病原理，131I治疗和手术治疗的适应证。讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗解剖结构概述一．概念：甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）是指血液循环中甲状腺激素（TH

2、）过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。概述二．分类：1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。病因：毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢桥本甲亢新生儿甲亢垂体TSH腺瘤概述2、非甲状腺功能亢进类型：亚急性甲状腺炎无症状型甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）概述Graves病一、病因、发病机制二、临床表

3、现三、特殊临床表现四、实验室检查五、诊断六、治疗病因和发病机制遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关自身免疫：TRAB（TSH受体抗体）环境因素：感染，精神创伤等应激；※本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。TSABTSBABTSH受体刺激性抗体：致病性抗体TSH受体刺激阻断性抗体Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病病因和发病机制TRAB（TSH受体抗体）TSAB（TSH受体刺激性抗体）TSBAB（TSH受体刺激阻断性抗体）结合TSH受

4、体阻断TSH与受体结合激活腺苷酸环化酶信号系统甲状腺细胞增生甲状腺激素产生增多结合TSH受体抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断六、治疗临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三）眼征（四）胫前粘液性水肿临床表现(一）甲状腺毒症表现⑴高代谢症侯群物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，消瘦、食欲亢进、低热等．肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT或ＤＭ加重．脂肪分解与氧化↑蛋白质分解↑→负氮平衡，体重

5、↓．⑵精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、敏感、多疑⑶心血管系统☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。☆体征：①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房早、房颤多见；④心脏增大；⑤脉压差增大→周围血管体征。临床表现㈠甲状腺毒症表现⑷消化系统：大便次增多，肝功能异常⑸肌肉骨骼系统：a.甲亢周期性麻痹：b.甲亢肌病：累及近带肌群c.重症肌无力临床表现㈠甲状腺毒症表现剧烈运动、高碳水化合物饮食下肢无力低钾血症(6)生殖系统女性：常有

6、月经减少或闭经；男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，(7)造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑；白细胞总数偏低；血小板寿命↓临床表现㈠甲状腺毒症表现临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三）眼征（四）胫前粘液性水肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大临床表现㈡甲状腺肿⑴绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动；⑵质软或中等、无压痛、久病者质较韧；⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音；⑷极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈

7、内。临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三）眼征（四）胫前粘液性水肿㈢眼征单纯性突眼（良性、非浸润性）——甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织临床表现单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm；瞬目减少；上睑挛缩，眼裂增宽眼球内聚不良；向上看时，前额皮肤不能皱起。临床表现单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称

8、性突出，上睑挛缩浸润性眼征—Graves眼病（GO）是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现可单侧突眼和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病眼局部症状和体征明显：突眼度超过正常3mm以上，自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等；体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露角膜溃疡、全眼炎、失明临床表现浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充