医学影像学-食管癌影像技术新进展ppt课件.ppt

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1、食管癌影像技术新进展食管癌流行病学特点人一生中患肿瘤的几率是22%第六位第四位全国病例分布3食管解剖起止：C6~T10-11分段：颈段、胸段、腹段压迹：（1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑生理狭窄：食管入口处，穿过膈裂孔处粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波4~7秒；第二波自主动脉弓水平膈壶腹：膈上一过性扩张4临床表现早期偶有进食阻挡感、胸骨后疼痛进展期进行性持续性吞咽困难晚期贫血、消瘦、恶病质组织学分型鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型90%为鳞状细胞癌腺癌多发生在食管下段早期食管癌分型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型中

2、晚期食管癌分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理生理基础5第一节食道一、常用的影像学检查方法二、各影像学检查方法对食管癌术前诊断价值三、食管癌放疗后疗效比较7一、常用的影像学检查方法（一）钡剂造影（二）内镜超声内镜（三）CT检查（四）MRI检查（五）PET-CT8食管癌的术前影像学分期手段X线钡餐造影－主要用于筛查CT－气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高EUS－目前明确T、N最佳方法胸腔镜（左，右），腹腔镜MRI－适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结FDG－PET（正电子发射断层显象）－化学性捕捉，转移性LN。注：FDG－18-氟脱氧葡萄糖超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋

3、巴结活检食管肿瘤TNM分期9不同方法分期的效率(%)——Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257StudytestSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT9148756MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913----综合24篇文章10（一）钡剂造影钡剂造影技术钡剂检查范围钡剂检查注意要点钡剂造影检查是消化道疾病的首选影像学检查方法11（二）钡剂造影钡剂造影技术传统

4、法钡检技术目前应用较少气钡双重造影技术目前常用方法粘膜相(mucousphase)充盈相(fillingphase)加压相(compressionphase)钡剂造影是消化道疾病的首选影像学检查方法12（一）食管正常钡餐造影表现吞钡后食管呈外壁完整的管状影食管的蠕动（peristalsis）波第三收缩（tertiarycontraction）膈壶腹（ampulla）食管在影像科解剖学上的4个生理性狭窄食管入口处狭窄主动脉弓压迹左主支气管压迹横膈裂孔部狭窄13食管造影上胃肠道钡餐造影14食道双重相:三个压迹食道粘膜相15食管癌早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、消失增殖型：腔内菜

5、花状充盈缺损浸润型：管壁增厚，管腔狭窄溃疡型：不规则扁平状龛影蠕动消失，管壁僵直食管癌食管癌17管腔狭窄(食道癌）20食道失弛缓狭窄以上食管扩张21食管静脉曲张22优点1.经济简便、痛苦小、患者易接受,可用于大规模筛查。2.可以观察食管黏膜形态改变和食管动力学改变,对早期食管癌的诊断有较高价值。3.术后即时和数日内的X线检查主要目的是了解术后吻合口的大小及有无胸腹部的并发症,如肺部感染、肺不张、胸腔积气积液等;4.手术后数月至数年内随诊检查主要目的在于观察吻合口的功能情况,如有无瘢痕狭窄、肿瘤复发以及观察胸胃或结肠代食管的术后功能情况。X线钡餐造影在食管癌围手术期应用缺点

6、不能准确地把握病灶大小、粘膜下浸润侵犯范围及淋巴结转移情况、肿瘤与邻近组织结构的关系的诊断不如CT、MRI。23（二）CT检查扫描技术与参数检查前准备检查前一周内不服含重金属药物不作胃肠道检查检查前禁食6～8小时检查前饮水或造影剂，可肌注选定恰当的CT扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）先行CT平扫然后行CT增强扫描根据需要可行双期或多期的CT扫描24（四）CT检查T分期(食管壁厚度)准确率(59%～64%)正常上限5mm    -T1、T2：5～15mm    -T3：>15mm    -T4：临近组织受累，脂肪层消失(主动脉、气管支气管树、左主支气管、心包

7、等)准确率：43.8%N分期(胸段食管)最大短径大于1.0cm准确率：48%～74%(Holscheretal,1994)准确率：61%～96%，敏感度：8%～75%，特异性：60%～98%(Chandawarkaretal,1996)M分期：肝脏、肺等远处脏器转移25CT的分期作用分期原则：食管壁厚大于5mm一般认为是异常食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是否消失肿大淋巴结:最大短径大于1cm可考虑为转移缺点：小的T1、T2原发灶在CT上很难发现，不能发现早期肿瘤组织不能准确分辨食管癌的浸润深度肿瘤及瘤旁LN难分辨（≠T