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1、术前评估由于麻醉本身的高风险，因此麻醉必须认真仔细地计划。麻醉前病人评估是制定麻醉计划和进行术后疼痛管理的基础。麻醉的风险性与手术大小、等级并非完全一致，术前充分准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复。术前评估内容A复习病史外科疾病及手术情况，内科疾病及治疗情况外科情况：疾病的诊断手术的目的部位切除范围难易程度预计出血时间手术危险程度内科情况：全身状况功能必要时请有关专科医师会诊并协助评估B分析各项术前检查及化验结果三大常规凝血机制肝肾功能心电图X线胸片水电解质及血糖传染病C访视病人了解全身情况观察全身情况（精神状态发育营养贫血体重脱水浮肿发绀发热消
2、瘦或肥胖）生命体征（体温血压脉搏呼吸）D系统评估1呼吸系统：1屏气试验20秒以上者,麻醉无特殊困难;10秒以下者提示心肺储备功能很差,常不能耐受手术和麻醉。2一般认为最大通气量(MVV)(实/预%)70%以上手术无禁忌;50%~69%应严格考虑;30%~49%应尽量保守或避免;<30%者禁忌手术。3血气分析评估,吸入空气时,PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,pH7.30~7.45mmHg,能耐受手术和麻醉。4如肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比<70%、第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比(FEV1.0/FVC%)<60%,术后有发
3、生呼吸功能不全的可能。急性呼吸系统感染(包括感冒) 此时行择期性手术应为禁忌,一般可在感染得到充分控制1~2周后施行。对上呼吸道感染者实行全麻,麻醉期间并发症多,可发生喉痉挛或支气管痉挛、发绀、肺不张等。哮喘病人 术前对病人的判断大体分为:第一类:病人有哮喘史,但几年没有发作也未用药,体检和呼吸功能未发现异常,麻醉中一般不会引起支气管痉挛。第二类:反复发作哮喘,一直服用支气管扩张药,药物能控制,体检时无支气管痉挛,肺功能无明显损害,可在继续治疗下安排手术,术前服氨茶碱持续用到术前晚,必要时术中也可应用。第三类:病人伴肺功能损害者,或支气管痉挛未能控制伴肺
4、功能欠佳,这类病人最好推迟手术,直到支气管痉挛消失,或尽可能使肺功能有所好转,再考虑手术。2心血管系统：心肌缺血、冠心病 对心电图的缺血性改变,如S-T段抬高或压低,T波低平、双向或倒置,应结合临床作出判断和处理。冠心病病人实施非心血管手术的死亡率为一般病人的2~3倍。麻醉和手术的危险主要决定于:①有无心绞痛,其严重程度如何;②是否发生过心肌梗死,有无并发症;③目前的心功能状况。如心绞痛发作频繁,持续时间长,疼痛程度重,轻微活动即可诱发,甚至静息或睡眠时也可发作者,麻醉和手术的危险性较大。有心肌梗死史,特别是广泛的心肌梗死或多次心肌梗死者,麻醉和手术的危
5、险性大。心肌梗死 一般认为在心肌梗死后6个月内不宜实施择期手术。但由于心肌梗死的严重程度可有不同,左心室功能状态亦有差别,如心肌梗死程度较轻,无并发症,或经溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗,左心功能尚好,而手术又迫切需要进行,亦可不拘泥于此时间限制。左室功能差者则麻醉和手术的危险性均大。高血压 高血压与冠心病的发病率呈正相关,且一般先于冠心病出现。其麻醉手术危险性主要决定于重要器官是否受累,以及其受累的严重程度。如果高血压病人其心脑肾等重要器官无受累的表现、功能良好,麻醉的危险性与一般人无异。如果病程长受累器官多和(或)程度严重,则麻醉较困难
6、而风险也增大。高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到有效控制后进行。心律失常 心电图是最常用的常规检查。室性期前收缩(早搏)每分钟多于5次,呈二联或三联形式出现,或为多源性,可演变成心室颤动,需加控制,则其手术亦推迟。心房颤动也可导致心衰、栓塞和昏厥,术前应将每分钟心室率控制在80次左右,最多不超过100次。完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3秒,或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞,应安装起搏器。房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死后持续进行性二度房室传导阻滞。莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞,均
7、可发展成为更严重的心律失常或完全性房室传导阻滞,也可考虑安装起搏器。无症状的不完全性双束支传导阻滞,麻醉期间一般不会发展成完全性房室传导阻滞,术前一般不必植入临时起搏导线,但以做好临时起搏准备为宜。3肝功能评估：轻度损害中度损害重度损害血清胆红素(μmol/L)<34.234.2~51.3>51.3血清白蛋白(g/L)>3530~35<30腹水无易控制不易控制神经症状无轻度昏迷前期营养状态好尚好差、消瘦手术危险性小中大4肾功能评估：内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率,其正常值为100~190ml/min,下降到正常值的20%以下,血液尿素氮在20mm
8、ol/L以上,尿少,尿比重固定在1.010,即为尿毒症。其他系统如神经、呼吸、心
