细菌的耐药性与抗生素使用课件

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1、细菌的耐药性与抗生素合理使用几个病例说明细菌的耐药现状与治疗的关系MRSA感染重症肺炎女，18岁，因重症肺炎，感染性休克入院。给予泰能1.5g／日，治疗3天体温仍在39一40℃改用稳可信1g／日治疗3天，血药浓度5mg/L。体温未降，X片两肺炎症较前加重，故又改用泰能上能2一3g／日治疗，仍无效。转入ICU。痰培养提示MRSA感染，改用稳可信2g／日治疗7天，体温下降，病情缓解。（血药谷浓度5一10ug／ml）。肾移植病人肠球菌菌血症肾移植后4个月，发热，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。10天后又发热，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌，改用头孢哌酮/舒巴坦，无明

2、显好转。血培养2次报“α-溶血链球菌”，改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。而后渐发展为MOF，疑“α-溶血链球菌”为肠球菌，建议万古霉素＋两性霉素B＋头孢哌酮/舒巴坦。当夜死亡。第二天报告，多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。MRSA肺炎反复发作患者男性，18岁，入院前半月在河中划破脚，一周前畏寒，发热、咳嗽、咳痰。入院后全胸X片显示为二侧肺炎。痰培养提示“MRSA”对万古敏感，对丁胺卡那中敏，舒普深中敏。万古霉素治疗一周，体温渐正常，但胸片仍提示少量阴影没有吸收。故给予丁胺卡那和氧氟沙星继续抗炎。住院12天出院。出院后5天再次发热、畏寒。故又收入院。X片仍显示为二侧肺炎。抗生素的辉煌

3、与耐药悲剧抗菌素的分类及作用机制细菌的耐药机制与耐药现状感染的机制与医院感染及医院感染的控制抗生素管理与临床应用现状剖析——优化策略(管理和学术)概要TerminologyChemotherapy:theuseofdrugstotreatadiseaseAntimicrobialdrugs:interferewiththegrowthofmicrobeswithinahostAntibiotic:substanceproducedbyamicrobethat,insmallamounts,inhibitsanothermicrobeSelectivetoxicity:adrugthatkil

4、lsharmfulmicrobeswithoutdamagingthehost抗感染性疾病治疗史构成了人类医学史近半个世纪以来的重要组成部分，而且仍将是现代医学发展的重要内容。但是…….抗生素的辉煌与耐药悲剧“磺胺”开创化学治疗时代20世纪，不少致病的“罪魁祸首”——细菌在高倍数的显微镜下原形毕露。德国化学家格哈德·杜马克也开始了寻找细菌“克星”的工作。他整日泡在实验室里，夜以继日地进行筛选工作。终于寻找到了具有杀菌作用的红色染料——“百浪多息”。青霉素的发明1928年弗莱明发明青霉素标志着人类进入抗生素时代1941年Pfizer公司响应美国政府的号召，开始大量生产青霉素抗菌药物“大爆发”时

5、间种类名称1907磺胺百浪多息，磺胺嘧啶…1929青霉素类青霉素G,氨苄青霉素…1944氨基苷类链霉素、庆大霉素…1947氯霉素类氯霉素…1948四环素类金霉素、土霉素…1952大环内酯类红霉素、阿奇霉素…60～70年代β-内酰胺、喹诺酮类头孢菌素、诺氟沙星………现在在临床上常用的抗菌药有200多种，种类每年还在递增图1900~1994年美国感染病所致死亡的变迁Gilbert,KandFine,MJ(1994).SeminRespirInfect9(3):140-52每十万死亡率美国1900~1990肺炎每10万死亡率0204060801001201401601802001900191019

6、201930194019501960197019801990缺乏有效的治疗增加死亡率社区获得性肺炎死亡率耐药问题接踵而至1940年，青霉素进入临床所有金葡球菌均对其敏感1942年报道对青霉素耐药的金葡菌1944年，Kirby从7株耐青霉素金葡菌中提取出青霉素酶随着青霉素的广泛使用，金葡菌的耐药性迅速增加1961年，甲氧西林进入临床不久之后报告出现MRSA万古霉素对MRSA敏感20世纪90年代末期，对万古霉素敏感性降低的金葡菌的报告2002年以来美国已先后报道3株对万古霉素完全耐药的金葡菌Community-acquiredShigellaN.gonorrheaH.influenzaeM.ca

7、tarrhalisS.pneumoniaeHospital-acquiredS.aureusgramnegativerodsEnterobacteriaceaeMRSAVREESBL1940195019601970198019902000EmergenceofAntibioticResistantBacteriaPRSP美国医院感染中MRSA的检出率1975-1997YearSource:NNISSystem