背根神经节说课材料.ppt

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1、胸段背根神经节及其通连的影像解剖、成像技术研究一、研究背景背根神经节（Dorsalrootganglion,DRG）是感觉传导的初级神经元，已成为神经病理性疼痛（Neuropathicpain，NP）治疗的重要靶区。对于难治性NP，目前存在的一个临床问题：三叉神经痛射频治疗有效率高达90%胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。研究背景目前，国内外关于DRG的解剖和影像评价方面研究多是针对椎间盘病变，以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管、韧带等毗邻组织的空间关系为主。MR神经成像技术(Magnetic

2、resonanceneurography,MRN)，循环相位三维超快速稳态进动成像(3Dfastimagingemployingsteady-stateacquisitionwithphasecycled,3DFIESTA-c)序列等新技术已应用于颈段和腰骶段的脊神经成像，但对于评价胸段脊神经和参数优化的研究甚少。二、研究目的为改善胸段NP微创介入治疗疗效，提供可靠的DRG及其通连的影像解剖信息。探讨各种成像技术对显示正常胸段DRG及其通连的价值。三、材料与方法材料与方法研究对象(志愿者观察)：纳入标

3、准：年龄20～65岁的成年健康志愿者。排除标准：1.患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。2.脊柱侧弯畸形。3.有脊柱外伤及手术史。4.既往有胸背疼痛病史及临床相关症状。5.MRI检查禁忌症者。总计纳入120名志愿者，男性55名，女性为65名。材料与方法研究对象(尸体标本观察)：尸体标本由川北医学院人体解剖学教学实验中心提供。数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。纳入标准：防腐、固定状况良好的成年人尸。排除标准：1.尸体记录单表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱侧弯畸形。3.有脊柱手术病史。4.影像成像或

4、解剖中发现脊柱有病变。共纳入18具防腐成人尸体标本，其中男尸10具，女尸8具。材料与方法研究方法(志愿者观察)：采用MRI的快速恢复快速自旋回波(Fastrecoveryfastspinecho,FRFSE)、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波（Fatsaturatedfastrecoveryfastspinecho,fs-FRFSE）、短时反转恢复（Shorttimeinversionrecovery,STIR）、3DFIESTA-c序列，对120位健康志愿者的胸段DRG及其通连成像，并将原始图像重建。材

5、料与方法研究方法(志愿者观察)：由2名正高级影像诊断医师观察，评价出显示效果，分为3级：1级：被观察部分边缘锐利，显示清楚；2级：被观察部分形态模糊，边缘不清，但仍可辨认；3级：显示不清，无法辨认。材料与方法研究方法(志愿者观察)：对每一节段左右两侧同一观察对象显示效果差异的比较采用配对t检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。用重复检测的方差分析来检验同侧同一观察对象在T1-12不同节段间的显示效果差异，以P<0.05认为差异具有统计学意义。材料与方法研究方法(志愿者观察)：四种不同序列对志愿者

6、胸段DRG、节前神经组织及节后神经组织显示效果的差异，采用Kruskal-WallisH检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行分析。材料与方法研究方法(尸体标本观察)：对18具防腐人尸的胸段脊柱标本进行CT脊髓造影（Computerizedtomographymyelography,CTM）和MRI3DFIESTA-c成像，将CT及MRI原始图像重建，两种成像技术的影像观察内容、分级和统计学方法同临床志愿者观察。将影像与标本解剖照片和数字化可视人体胸段脊柱

7、图像对比，掌握胸段DRG及其通连的影像解剖信息，确定最佳成像技术。四、结果1.胸段DRG及其通连的解剖观察交通支前根后根DRG脊膜支前支后支肋间神经/肋下神经内、外侧支胸段DRG及其通连相关变异标本解剖：除证实硬膜内交通支变异以外，还有7个DRG（1.6%,7/432）经病理证实为变异。在志愿者成像中，有26个DRG（0.9%,26/2880）有变异表现。N干胸脊结果图1胸段DRG及其通连大体解剖图A~C图示T10右侧DRG大体解剖图；D图示DRG组织切片（HE染色）。红箭示DRG；黑箭示前根；黄箭示

8、后根。结果图2胸段DRG及其通连数字可视化图红箭示T4左侧DRG.A图示冠状位；B图示轴位；C图示矢状位。结果图3双节DRGA图示标本T7左侧后根下缘2个小结节样突起；B图为HE染色组织切片图；C图示志愿者FIESTA-c影像。红箭示变异DRG；黑箭示DRG神经元细胞。结果图4膨大畸形DRGA图示标本T12右侧一个结节样突起，经病理证实为变异DRG；B图示标本CTM成像，红箭示右侧DRG较对侧明显膨大；C图示HE染色组织切片，黑箭示DRG神经元细胞。结果