个人健康登记承诺书.doc

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1、个人健康登记承诺书姓名性别系（院）班级出生年月手机号码本人承诺1.本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例；2.本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；3.本人近14天没有与来自中高风险地区人员有密切接触；4.本人近14天没有去过中高风险地区；5.本人近14天没有与来自境外人员密切接触；6.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；7.与本人共同生活的家人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；8.本人和家属所在单位无新冠肺炎确诊或疑似病例；9.本人保证填写的《个人14天健康登记表》信息真

2、实，有效。本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,自愿承担相应的法律法规责任。承诺人：年月日说明：承诺人须手签字。1