心 电 图 诊 断-2

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1、心电图诊断淮河医院心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环1、心电向量环空间向量环2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影立体心电向量环的第一次投影P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬

2、间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左（三）立体心电向量环1、P向量环——心房除极2、QRS向量环——心室除极3、T向量环——心室复极额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。额面心量环与肢体导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图诊断（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图一、导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。包括肢体导联轴和单极

3、胸导联轴肢体导联轴又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。用途：（1）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30oaVFIIIaVLaVRIII额面六轴系统上下右左++++++单极胸导联轴又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。用途：判断胸导联心电图波形。++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左单极胸导联轴二、平均心电轴概念心室

4、除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和I导联正（左）侧端之间的夹角来表示有无偏移。0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴左下右上IIII1、目测法：I、III导联QRS波主波的方向无偏移I、III导联QRS波主波均向上左偏I导联主波向上，III导联主波向下右偏I导

5、联主波向下，III导联主波向上无偏移左偏右偏心电轴判断方法3、查表法：根据I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。作图法测定心电轴2.坐标法IIIIIIII左++平均心电轴+90o+180o-90o0o1、正常最大心电轴范围：-300~+900，无偏移：00~+9002、左偏：-300~-900，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：-900~+1800，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人

6、（正常变异）。心电轴偏移的临床意义0o-30o-90o+90o±180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围正常心电轴及其偏移IIII左右++下无移偏.由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图记录纸的组成波段的测量规则1、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。基线TP2.波形的时间测定从

7、波形起点的内缘量至波形终点的内缘RqsTUP3、ST段偏移测量：抬高：从基线上沿测量至ST段上沿压低：从基线下沿测量至ST段下沿4、心率的计算：心率=60s/R-R(s)或P-P(s).三、心电图各波段的形成及正常值心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。窦性P波的形成规律窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。最大综合向量在额

8、面指向左、前、下；在水平面指向左、前。aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量环窦性P波特点窦性P波形态特点正常值（1）时间：<0.12s（2）振幅：肢导<0.25mV，胸导<0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。房室传导时间正常值：0.12~0.20s与心率有关RqsTUPP-R间期QRS波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。QRS波群的形成0.01s0.02s0.04s0.06s正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表