临床合理用血课件

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1、临床合理用血患者血液管理血液管理：是医院层面的、多学科（输血科、外科、麻醉、ICU等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，询证输血，减少失血措施，自体输血，外科微创技术，即时凝血检测和科学输血理念等。目的是减少异体输血，最终改善患者预后。血液管理包含血液保护，是血液保护的升级版!血液管理：标志着输血医学时代的到来!—Lancet,2013,May25,1791-22贫血治疗临床合理用血输血指证血液保护外科新技术改善患者转归病人为中心患者血液管理3血液管理的必要性输血的风险（传染性和非传染性）客观上需要血液管理，杜绝不必要输血！血源紧张和供需矛盾加剧血液供应和医疗需求矛盾

2、（缺口），社会老龄化。临床上存在不必要的失血和输血，节流！血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归减少出血和输血，减少并发症和医疗费用体现以病人为中心的医疗服务宗旨4血液的认识没有血是最不安全的不输血是最安全的5目前血液供应紧张（血荒）的成因6血荒面临的问题临床指责采供血机构采不上血来采供血机构指责临床滥用血输血科的职责:是协调临床用血而不是保障临床用血7目的：树立血液是人类稀缺资源，临床需要安全有效输血的理念建立安全有效用血的保障体系健全临床用血质量监控和改进机制8合理输血所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲就是根据病人的病情需要而又不能

3、用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。9输血的注意事项输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输血治疗同意书》；要核对血液，进行交叉配血；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血；输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。10输血（bloodtransfusion）按血液来源分为自体输血、同种异体输血按输血的内容分为输全血、成分输血11成分输血把全血用物理或化学的方法分离，制成各种

4、较浓和较纯的制品供临床应用。优点：有疗效好、副作用小、节约血液资源，便于保存和运输等优点。是医学发展的必然选择12如何选择血液成分？全血并不“全”①全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用②血小板在22土2℃保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能③凝血因子Ⅷ不稳定，2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。13红细胞的输注14红细胞制品的种类1.浓缩红细胞（CRC）HCT70％±5％，含有白细胞、血小板.120ml左右/单位2.红细胞悬液（少浆血）125ml左右/单位，含有白细胞、血小板.3.洗涤红细胞（除

5、去补体、抗体和血浆），适用于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿等15红细胞制品的种类4.少白细胞的红细胞（用于多次输血者，可避免巨细胞病毒感染或因白细胞引起的发热反应）5.冰冻红细胞保存3～10年，适用于稀有血型或自身红细胞的储存6.年轻红细胞适用于需长期输血患者，存活期长，延长输血间隔，减少铁负荷过多的发生7.辐射红细胞供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后输血用。16输注红细胞的适应症急性失血贫血凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症17输注红细胞的指征1.围手术期输血指征：10/30指征(Hb<100g/L或HCT<0.30)目前认

6、为,输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因素综合考虑。70g/L心脏病和有低氧血症的病人,输血指征设在100g/L左右是合理的,关键是观察病人的代偿和耐受情况。18输注红细胞的指征2.急性失血的输血指征:大量失血后,必需输注红细胞,提高血液的携氧能力,才能纠正组织缺氧。急性失血超过血容量的20%～30%急性失血少于血容量的20%(相当于失血800～1000ml)经晶体液扩容后,如果循环稳定、HCT>0.30,不必输血。19输注红细胞的指征3.慢性贫血血红蛋白在60g/L以下时通常需要输血，60～100g/L之间时，根据病人的年龄、心血管和呼

7、吸系统能力、活动能力、基础疾病的状况等综合考虑是否输血。4.仅依靠血红蛋白这个单一的指标作为输血指征是不够的.20输注红细胞的注意事项从血库取出的血不可剧烈振荡，不可加温，放在室温不能超过30min，暂缓输注须放在4-6℃冰箱中，不可放在冷冻室。输注中要密切观察病人的反应，输注速度要适宜，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。21输注红细胞的注意事项输注速度：前15分钟：1～2ml/min通常速度：4～6ml/min每袋红细胞输注尽量控制在2小时以内（30～45分钟）22血浆的输注23血浆分类普通冰