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1、脑膜瘤◆脑膜瘤的起源：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。◆脑膜瘤的发病率：脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。脑膜瘤的病因及其病理学特点：◆常见的脑膜瘤有以下各型：1内皮型2成纤维型
2、。3血管型4砂粒型5混合型或移行型6恶性脑膜瘤7脑膜肉瘤脑膜瘤的类型及其好发部位：◆脑膜瘤的好发部位1矢状窦旁2鞍结节3筛板4海绵窦5桥小脑角6小脑幕等大脑镰脑膜瘤▽右蝶骨脊脑膜瘤△大脑凸面脑膜瘤颈静脉区脑膜瘤额叶脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤☆恶性脑膜瘤☆桥小脑区脑膜瘤＊临床表现：1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年2)局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍。3)颅内压增高症状多不明显，尤其在高
3、龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。4)脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的帮助。脑血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)曾是诊断脑膜瘤的重要手段,近年随着CT、MRI的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已较少用,但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改
4、进,及诊断性脑血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展,DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着不可替的地位。影像学检查：CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。CT检查简便、快捷、普及,是初筛脑膜瘤的首选方法。 脑膜瘤CT的典型表现:＊肿瘤呈球形、半球形,高密度或稍高密度(约占75%)、等密度(约占25%),肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面,边缘清晰;＊部分瘤内可见钙化,因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状;＊瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见,其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助,肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿,有时瘤周可能出现大
5、片水肿带,应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15%～20%,其中发生在颅底的改变约占一半,故近年来临床应用CT骨窗及三维立体重建来观察颅底骨质破坏情况,对手术入路的选择有一定意义。脑膜瘤在CT增强扫描下呈现中等以上的增强,CT值一般上升50～100Hu,增强后肿瘤的边缘更为清楚。约15%的脑膜瘤会出现不典型的CT表现,如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏CT增强扫描对于脑膜瘤形态学的变化,MRI优于CT,它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经
6、血管的包绕情况。MRI无骨伪影,所以观察肿瘤的基底部比CT优越。 脑膜瘤典型的MRI表现有:＊T1WI与质子加权像呈等信号或略低信号;＊在T2WI上半数为等信号,半数为稍高信号;＊脑回扣压征:肿瘤压迫脑组织,脑回受压向内移位,但保持皮质、白质的结构完整性,此为脑膜瘤的重要诊断依据;＊囊变及坏死区呈长T1长T2异常信号;＊瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连,受侵颅骨可见增厚、变薄或破坏,在T2WI上表现为高信号;＊脑膜瘤增强扫描后,可见瘤体均匀高度增强,合并有脑膜增强,呈线状,谓之“硬膜尾征”,此为脑膜瘤的特征影像。MRI检查脑膜瘤有侵蚀大脑静
7、脉及静脉窦的特性,磁共振血管造影术(magneticresonanceangiography,MRA)作为一种不用造影剂、无创的血管显示方法,可以观察到颈内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭窄等,及瘤体的供血动脉与引流静脉等,与DSA相比,有便捷、经济、安全等特点,已部分地代替了DSA的功能。MRA检查正电子发射计算机断层(positronemissiontomography,PET)是用解剖形态方式进行功能、代谢、受体显像的先进医学影像核技术。PET通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的诊断、预
8、测其生物学行为等方面有其独特的作用PET检查谢谢！
