2017慢性胃炎疑难危重护理查房.pdf

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1、'.疑难危重病人查房记录时间：2017年*月*日地点：会议室科室：终合病房查房内容：慢性胃炎主持;**报告人：**参加人员；一、病例分析床号：01床姓名：**性别：男年龄：55岁住院号104835中医诊断：胃脘痛，痞证西医诊断为1、幽门管溃疡2、慢性糜烂性胃炎3、Barrett食管4、慢性支气管炎现病史：患者近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以"慢性胃炎"收入院。

2、起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化。既往史：有慢性支气管炎病史，血糖偏高史一月余，否认高血压病、心脏病、传染病等病史。二、体格检查：患者:T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。三、病情介绍患者于2017.03.21步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压一天一次等对症支持治疗。

3、灸法治疗，取穴：中脘、足三里、脾俞、胃俞，每穴灸10分钟如果恶心呕吐，加灸天枢10分钟如果有嗳气口干口苦，加灸太冲，梁门，丘墟，阳陵泉各10分钟如果四肢寒冷，乏力，大便溏薄，加灸关元10分钟。四、病因病机患者因“半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，;.'.无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒”入院，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳，舌质淡红，胎薄白或白厚，脉弦。四诊合参，属祖国医学“胃脘痛，痞证”范畴。中医辨病为：“胃脘痛”。患者胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳

4、气或矢气后稍缓，嗳气频作，泛酸嘈杂，疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。五.治疗原则1．戒烟酒2.停用某些药物或食物如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物3.舒畅情志，减轻生活及工作压力4.根除幽门螺杆菌4.预防并发症六、护理问题1.疼痛：上腹痛（与胃粘膜炎性病变有关）2.营养失调：低于机体需要量（与畏食、消化吸收有关）3.焦虑：与担心预后有关七、中医护理措施及临证护理1.疼痛：上腹痛（与胃粘膜炎性病变有关）①休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累②腹痛护理：针灸、热敷

5、、药物止痛等③用药护理?清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。?抗菌药物有无过敏史，胃肠反应餐后服用。?抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。?胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服;.'.CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。2.营养失调：低于机体需要量（与畏食、消化吸收有关）①饮食治疗的原则：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。②制定饮食

6、计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。③营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。3.焦虑：与担心预后有关①新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。②危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。③慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗

7、的难易和规律。④对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。八、健康指导1.脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。2.日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大。3.另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。;.'.九、中医护理技术操作应用1.针刺：针刺取穴内关

8、、中脘、足三里等，隔日针1次2.艾灸：取穴：中脘、足三里、脾俞、胃俞，每穴灸10分钟如果恶心呕吐，加灸天枢10分钟如果有嗳气口干口苦，加灸太冲，梁门，丘墟，阳陵泉各10分钟如果四肢寒冷，乏力，大便溏薄，加灸关元10分钟。3.穴位按摩:指压时仰卧，放松肌肉，一面缓缓吐气一面用指头使劲地压，6秒钟时将手离开，重复10次，就能使胃感到舒适。中脘指压法如果在胃痛时采用的话，效果更佳，它与过酸性和减酸性无关。