慢性肾脏疾病临床实践指南ppt课件.ppt

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1、慢性肾脏疾病临床实践指南：评估、分类和分层K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesForChronicKidneyDisease:Evaluation,ClassificationandStratification.KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative(K/DOQI)AJKD200239,S1~266.DOQIWHYK/DOQI?背景目标演变意义WHYK/DOQI?背景透析技术作为肾脏替代治疗，拯救了数百万ESRD患者生命。美国ESRD患者的现状、趋势及预后。对肾脏疾病进展过程及其并发症的深入研究，导致延缓慢性肾脏疾病(CKD)进展

2、和缓解并发症的干预手段的进步。对CKD干预的效果。延缓CKD进展，早期治疗并发症，改善预后，提高生存质量，应是肾脏病工作者今后的重点。很多CKD未被诊断和治疗，丧失了阻止其进展的机会。其原因是在CKD进展各阶段的分类和定义尚未达成一致。WHYK/DOQI?背景目标演变意义WHYK/DOQI?目标提供一套有关CKD分期和评价的标准术语对CKD定义对CKD分期对肾脏疾病的实验室检测指标进行评估分析肾功能分期与CKD并发症的相关性对肾功能丧失和发生心血管疾病的危险性进行分级提供有关CKD分期、评价、危险因素、分层的临床指南提供治疗指南（肾性骨病、脂代谢紊乱、血压控制正在进行中）WHYK/DOQI?背

3、景目标演变意义WHYK/DOQI?演变1995年NKF开始组织透析病人生存质量(DOQI)的研究。1997年DOQI指南公布。产生了显著的影响。越来越多的证据显示：要想进一步改善透析病人的预后，必须首先改善ESRD病人的健康状态。在必须进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损伤到ESRD的各个阶段都有很多机会改善患者的预后。1999年NKF决定将初始的DOQI扩展至整个肾脏病领域。Dialysis改为Disease。新的指南称为K/DOQI(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative)。2002年K/DOQI公布。K/DOQI的制定原则。ClinicalPracti

4、ceGuidelinesForChronicKidneyDisease:Evaluation,ClassificationandStratification.KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative(K/DOQI)AJKD200239,S1~266.DOQIWHYK/DOQI?背景目标演变意义WHYK/DOQI?意义用语统一：更好地估计早期CKD发生率及可能发生CKD的高危人群推荐一些发现早期肾损害及向末期进展的实验室指标将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系评价CKD进展的危险因素和其他不良预后相关的危险因素对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗方法进行评价W

5、HYK/DOQI?意义CKD是世界范围内的公共健康问题很多CKD未被诊断和治疗，丧失了阻止其进展的机会。CKD的一些不良后果，如CRF、CVD、过早死亡等可以被避免或延缓在成人CKD远较ESRD为多在美国760万成人(4.3%)有3-5期CKD(GFR<60ml/min)1100万人(6.3%)有肾脏损伤(持续蛋白尿)NHANESⅢ1988~1994PrevalenceofCKDintheUSPopulationSerumCreatininemg/dlNHANESⅢUSRDSN(millions)指南1.慢性肾脏疾病的定义和分期通过早期发现和早期治疗，慢性肾脏疾病的不良结局常常可以避免。通过常

6、规实验室检查，可检测出较早期的慢性肾脏疾病。无论何种病因，在肾脏损害和肾功能水平(肾小球滤过率GFR)的基础上，慢性肾脏疾病的诊断可以建立。根据K/DOQICKD分类：在慢性肾脏疾病患者中，无论何种病因，应在肾功能水平的基础上进行分期。指南1.慢性肾脏疾病的定义和分期慢性肾脏疾病(CKD)的定义标准1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据注意：无论何种病因指南1.慢性肾脏疾病的定义和分期慢性肾脏疾病的分期阶段描述GFR

7、(mL/min/1.73m2)CKD危险增加(有CKD危险因素)≥901肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60-893GFR中度↓30-594GFR重度↓15-295肾衰竭<15或透析指南2.评价和治疗慢性肾脏疾病的评价和治疗需要了解单独的但与本病相关的概念：诊断，疾病的合并症，疾病的严重性，并发症，肾功能丧失和发生心血管疾病的危险因素。CKD患者应当被评价和确定：诊断（肾脏疾病的