老年危重患者容量管理ppt课件.pptx

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1、老年危重患者容量管理中国已进入老龄化社会截止2015年，我国65岁及以上人口数量达到1.38亿，占比超过10%老化对容量调节的影响机体组成：体内含水量总量减少占45%(成男60%成女50%)循环系统：心搏出量减少40~50%泌尿系统：肾脏清除率减少40~50%激素系统：肾素活性下降，醛固酮生成减少多脏器功能减退合并内科疾病（老年人常见疾病）肺部疾病14%脑血管疾病13%恶性肿瘤8%帕金森4%风湿病3%肾病3%营养不良58%心血管疾病24-26%老年人认知缺损24-38%糖尿病9%多脏器病理改变老年人容量调节影响老年患者对容量变化的耐受性下降，所并发的心、肺、肾以及脑部疾患进一步缩窄

2、容量的可调节窗体液过多体液不足骨科住院患者老年人增多65岁以上老年人每年约30%发生跌倒，其中20-30%会发生髋部骨折等中度的创伤老年骨折是生命中最后一次疾病！“死亡骨折”病例基本信息：患者，女性，93岁，摔伤10天入院入院诊断：左股骨粗隆间骨折既往史：脑梗死，双下肢肌力下降约3年，但可扶拐移动：心律失常约20年生命体征：T38.9̊C，RH84次/分，R30次/分，BP121/86mmHg，SPO295%检查检验：彩超：二尖瓣、三尖瓣少量返流；生化：白蛋白27.8g/L；BNP：79ng/LPH7.5，PO265mmHg，PCO228mmHg患者诊疗过程时间诊断治疗手术当日完善

3、术前准备全麻下行闭合复位内固定术；抗炎、抗凝、营养支持治疗术后第5天咳嗽咳痰，胸片示：左下肺密度增高，体温最高39.6抗炎治疗。护理上定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰术后第8天左下肢肿胀明显，彩超示双侧胫后静脉自主血流差抗凝治疗。指导踝泵运动术后第10天患者腹胀消化科会诊多潘立酮，嗜酸乳杆菌口服术后第12天患者腹胀明显，13:10分进食萝卜汤后诉胸闷，呼吸困难，喘憋明显，不能平卧，大汗。RH101次/分，BP165/94mmHg，SPO291%，R29次/分；BNP1240，血气分析：PH7.47，PO281mmHg，PCO226mmHg；胸片：双肺门影大，上纵隔增宽，左下肺密度增高

4、面罩吸氧FiO250%，取坐位症状不缓解，急请多学科会诊给予：强心、利尿、扩血管药物治疗诊断为急性左心衰出入量情况（入院至发生心衰前）日期Hb白蛋白红C血浆白蛋白入量出量平衡累计量术日10727.82u2001日11726.34u20022811810+471+4712日12010g15202375-855-3843日27.425010g24322040+392+84日9723121665+647+6555日24241826+598+12536日23121416+896+21497日86302u22311375+856+30058日2u20211350+671+36769日2u21

5、101507+603+427910日1012224192105+314+459311日10g23102635-325+4268合计1500650150+4268+4268出入量情况（入院至发生心衰前）日期BNP入量出量平衡累计量术后12日124024194705-2286-2286术后13日80522393268-1029-3315术后14日25320163180-1164-4479术后15日18202974-1154-5633术后16日7217801650+1305503合计-5503-5503563316日共出入量=[+4268（心衰前）]+[–5503（心衰后）]=–1235

6、正常成人体液平衡表摄入水排出水饮水1500ml/d尿1500ml/d食物700ml/d粪150ml/d内生水300ml/d皮肤500ml/d气道350ml/d其他？ml/d合计2500ml/d合计2500ml/d体温升高1.0°C皮肤蒸发0.3L/d体液容量及其血液量体液容量：男性：60%女性：50%老年人：45%患者体液量：60×0.45=27L人体血量：血液占体重7-8%患者血液量：60×7%=4.2L影响体液分布因素晶体渗透压-----小分子物质构成-正常体液渗透压为290-310mOsm/L；-90-95晶体渗透压（K+、Na+）不能自由透过细胞膜；-水分子、Glu、尿素可

7、以自由通过-细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡；-细胞内外液体分布关键因素是晶体渗透压低钠性水肿细胞内水肿胶体渗透压----大分子（>10000道尔顿）-晶体物质可以自由通过血管内皮间隙；-胶体物质不能通过血管内皮间隙；-血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液（1.5mOsm/Lvs0.3mOsm/L）-胶体渗透压阻止血管内液体向组织转移低蛋白性水肿组织间隙水肿影响体液分布因素静水压-液体对周围组织的压力-心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于组织静水压（2