颌面间隙感染ppt课件.ppt

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1、口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)2019年8月7日口腔颌面部感染特点消化道、呼吸道起端常驻各种细菌，温度和湿度适宜细菌生长牙源性感染是口腔颌面部独有的感染颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙感染扩散颜面部的汗腺、皮脂腺、毛囊丰富，暴露在外，细菌常驻血循环丰富败血症和脓毒血症静脉瓣危险三角淋巴系统丰富淋巴结炎，儿童腺源性感染不利因素有利因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗感染途径牙源性腺源性损伤性血源性医源性最常见牙源性感染病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜

2、及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静

3、脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙(bucccalspace)颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等感染来源颊间隙蜂窝织炎多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和粘膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点感染在颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、

4、触痛明显，皮肤红肿较轻感染在颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散扩散途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙内------颞下间隙向上---颞间隙治疗根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流颞间隙(temporalspace)解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间感染来源颞浅间隙感染常由颞

5、、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙(infratemporalspace)颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通感染来源相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点颞下间

6、隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染扩散途径上颞间隙下翼颌间隙前颊间隙后咽旁间隙眶下裂------眶内卵圆孔、棘孔---颅内治疗颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流嚼肌间隙(massetericspace)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着感染来源主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点以咬肌为中心

7、的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见扩散途径向上颞下间隙向前颊间隙治疗沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2-3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开翼下颌间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉感染来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染特点翼下颌韧带区红肿、疼

8、痛颌后区皮肤肿胀，下颌角