心脏体格检查课件

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1、心脏体格检查心脏体表投影一视诊心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①隆起:先天性心脏病后天性心脏病②饱满:大量心包积液③扁平:扁平胸心尖搏动概念:心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围:直径为2.0--2.5cm1、横膈位置的影响：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间病理情况见于大量腹水、腹腔肿瘤。瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间病理情况见于肺气肿。心尖搏动移位2、

2、纵膈位置的影响：向健侧移位:一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位3、心脏增大的结果：左室增大:心尖搏动向左下移位右室增大:心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大:心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间4、体位改变的影响：仰卧位:心尖搏动略上移左侧卧位:心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位:心尖搏动向右移1.0-2.5cm心尖搏动强度及范围变化A、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小。胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较

3、大。剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。B、病理情况心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血。心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液或积气。负性心尖搏动:心脏收缩心尖搏动内陷。心前区异常搏动1、胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右室肥大。2、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉搏动。3、心底部异常搏动:胸骨左缘第2肋间搏动,见于肺动脉高压。胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。二触诊心脏触诊方法：检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤常用手掌尺侧查心尖搏动常用2-4指指腹心尖

4、搏动及心前区搏动：看不清心尖搏动时检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）震颤概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。产生机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。震颤的分类1.收缩期震颤:出现在收缩期，随心搏动而出现者2.舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3.连续性震颤:在收缩期及舒张期均有时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸

5、骨左缘第二肋间动脉导管未闭心前区震颤的临床意义心包摩擦感部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显。三叩诊叩诊要领：1.手法:病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)。病人仰卧时，检查者板指与心缘垂(与肋间平行)。2.力度:适中3.顺序:先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左侧锁骨中线距离前正中线为8-10cm心浊音界改变及其临床意义1、心脏移位2、心

6、脏本身病变(1)左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。见于AI、高心病。(2)左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。（3）右心室增大：轻度--绝对浊音界增大重度--相对浊音界向左右扩大常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。（5）心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。（6）主动脉扩张及升主动脉瘤：第l、2肋间浊音区增宽。四听诊1、二尖瓣区:位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧2、肺动

7、脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋问4、主动脉瓣副区:在胸骨左缘第3肋间又称Erb区5、三尖瓣区:在胸骨体下端左缘,胸骨左缘4、5肋。6、其他部位:如颈部、肩胛间区等心脏瓣膜听诊区：从心尖部开始，按逆时针顺序进行心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊内容--心率--心律--心音--额外心音--杂音--心包摩擦音1.心率正常:成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常:心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心

8、率超过150次／min，心动过缓——心率低于60次／min。2．心律正常心律：正常成人心律规整窦性心律不齐一般无临床意义。期前收缩听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性心房颤动听诊特点：1、心跳节律不一2、心音强弱不一3、心率脉率不一脉率少于心率称脉搏短绌3、心音正常心音有4个:第1心音