copd诊治指南解读

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1、2011COPD诊治指南解读1广州中医药大学第一附属医院张伟COPD的定义可以预防、可以治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不完全可逆，并呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏,但也可引起全身（或称肺外）的不良效应Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）COPD与慢支、肺气肿的

2、关系慢性支气管炎和肺气肿的定义：慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续两年。并不一定伴有气流受限肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失慢性支气管炎的定义属于临床范畴(临床流行病学），而肺气肿的定义为病理解剖学术语COPD与慢支、肺气肿的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不

3、完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显降低，临床上很难与COPD鉴别气流受限哮喘肺气肿慢支COPD病情分级原则COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度FEV1下降与气流受限有很好的相关性，FEV1变化是严重度分级的主要依据同时结合临床症状及合并症的程度COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值II:中度FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值

4、III:重度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值IV:极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值合并慢性呼衰CAT:COPD评估测试呼吸问卷CAT问卷共包括8个问题,核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这6项主观指标和运动耐力，日常运动影响这两项耐受力评价指标。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。MMRC呼吸困难评分评分呼吸困难严重程度0仅在用力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来

5、休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale其他评估指标:BODE指数B(BodyMassIndexBMI)体重指数:反应营养状况BMI=体重(kg)/身高(m)2O(obstructiveindex)~FEV1%:反映气流阻塞指标支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比为分级标准D(Dyspnea)~MMRC:呼吸困

6、难评分ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScaleE(ExerciseCapacity)六分钟步行试验:反映运动耐力中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17四项综合指标建立一个多因素分级系统(BODE)－－可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准BODE评分细则评分指标BODE评分的分值（各项累加，0-10分）0123FEV1%≥6550-6436-49≤356MWT（m）≥350250-349150-249≤149MMRC0-1234BMI>21≤21中华结核和

7、呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-172011GOLD:疾病评估标准症状与健康状态COPD肺功能检测合并症急性加重疾病评估标准2011GOLD修订总结2011GOLD指南综合4个方面评估COPD症状采用CAT或mMRC进行症状评估气流受限程度根据肺功能检测结果来评估风险大小急性加重根据急性加重发生频率的高低来评估风险大小合并症(C)(D)(A)(B)症状（mMRC或CAT评分）将COPD患者分为4类—2011GOLD指南≥2104321风险（气流受限的GOLD分类）风险（急性加重病史）mMRC,0-1CAT<10mMR

8、C≥2CAT≥10(C)(D)(A)(B)症状（mMRC或CAT评分）COPD综合评估（2011GOLD指南）≥2104321风险（气流