切开、分离止血、打结、剪线、缝合.doc

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1、软组织切开术切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。详见下述。一、切开任何一种手术，首先须行切开。其目的是为了充分显露视野，便于操作。1.目的要求较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。2.切开方法（1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。（2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。（3）肌肉分开：沿肌纤维反复用

2、刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。3.注意事项。（1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。（2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。（3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。并注意保持切口从外向内大小一致。（二）分离是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。1.目的要求操作方便，损伤小，出血少。熟悉局部解剖，操作

3、准确、精细。2.分离方法锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。3.注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。（三）止血1.目的要求（1）防止病人失血过多（2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。（3）止血必须完全、彻底。2.止血方法（1）压迫止血：用于毛细血管渗血。用温盐水纱布在出血处压迫2-3分钟，即可止血。（2）钳夹止血：用

4、于小血管出血。用血管钳夹住出血点，持续一定的时问，松开后即可止血；亦可用钳夹结扎止血。（3）结扎止血：用于明显的血管出血或脏器出血。分单纯结扎或贯穿结扎两种。单纯结扎是用丝线在血管钳下面的血管或组织上结扎；贯穿结扎是用缝针将丝线穿过血管端或组织，绕过一侧，再穿过血管端或组织，在另一侧结扎。（4）局部药物止血：用于皮肤小范围出血，可用止血药物撒在出血处，如云南白药等，外盖敷料。若是脾、肝、胰等实质性脏器渗血，可将促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维等，贴敷渗血表面，用于纱布压迫数分钟或缝合固定即可止血。3.注意事项（1）结扎止血时，应准确地夹住出血点，夹组织不宜过

5、多；结扎时应将钳端露出，扎线必须完垒缚住需结扎的血管和组织。（2）在扎线打结时，需稍放开止血钳，等结扣收紧时再完全放开，以防止血管脱掉和结扎不紧。（3）结扎时用力要适当，过小扎不紧，过大则会使扎线拉断，或使血管壁坏死，发生继发性出血。（4）在退缩组织内的出血点，不能把扎线打成滑结、假结，以防自行松解或脱落。（四）打结打结是外科手术最基本的操作方法，必须熟练掌握。目的要求操作正确，不使扎线滑脱，以免引起继发性大出血。手法正确，结扎牢固。手术基本操作【学习目的和要求】1.强化正确使用常用手术器械的方法。2.掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。3.了解选择

6、皮肤切口的基本原则。【器材】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。第一节组织切开切开（incision）是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。（一）皮肤切口选择的基本原则手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。适宜切口，应符合下列要求。1.切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。3.愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足

7、底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。（二）皮肤切开注意事项1.切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成