13补益剂分析课件

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1、第十三章补益剂一、概念：组成药物：补益药物为主。功效：滋养、补益人体气血阴阳不足。主治证：各种虚证二、适应证、代表方●补气—气虚证（四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等）。●补血—血虚证（四物汤、归脾汤、当归补血汤）。●气血双补—气血双亏证(八珍汤、炙甘草）●补阴—阴虚证（六味地黄丸、大补阴丸）。●补阳—阳虚证（肾气丸）。●阴阳并补—阴阳两虚证（地黄饮子）三、 使用注意1、 据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则。3、 注意调整脾胃功能4、辩别虚实真假5、 辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用四君子汤《圣济总录》【组成】人参白

2、术茯苓甘草各等份【用法】上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得。【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱。“夫面色恍白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气”《医方考》（明●吴昆）【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效。佐：茯苓——健脾渗湿术、

3、苓相配，健脾助运，相辅相成。前者补中健脾，守而不走；后者渗湿助运，走而不守（走与守）使：炙甘草——益气和中，调和诸药●配伍要点：参与术、术与苓配伍全方温而不燥，平补不峻，共奏益气补中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。运用1．辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱。2．临证加减：●若呕吐者加半夏以降逆止呕；●若胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸；●若心悸失眠者加枣仁以宁心安神;●若兼肾阳虚备加附子以温肾助阳。3．现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。4、现

4、代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用。●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用。5、衍化方：●异功散《小儿药证直诀．卷下》）组成:人参、茯苓、白术、陈皮、甘草各等分，加生姜、大枣。●六君子汤（《医学正传．卷三》）组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏加生姜、大枣。●香砂六君子汤（《古今名医方论．卷一》）组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁，加生姜。参苓白术散《太平惠民和剂局方》【组成】莲子肉去皮一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二

5、斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤【用法】上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证2、肺脾气虚痰湿咳嗽证运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色蒌黄、四肢乏力、形体消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻。气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞【治法】益气健脾，渗湿止泻方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻。扁豆、薏苡仁—健脾祛湿。佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾。既助被祛湿，又畅达湿遏之气。桔梗—宣肺利

6、气，载药上行。大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中配伍要点：●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治。●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气。运用1．辩证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。2．临证加减：●若兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂。●若纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂●若咳痰色白量多加半夏、陈皮3．现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金病案分析王某,女，31岁。患慢性肾炎3年

7、余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。辩证：脾肾虚损，湿浊下注治法：补脾益肾，固涩止遗方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草3

8、0，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。补中益气汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去