儿科临床常用细菌性感染指标的研究进展.pdf

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1、医学前沿2014年第7期儿科临床常用细菌性感染指标的研究进展罗文雄，谢梅(广东省妇幼保健院儿科，广东广州511442)【中图分类号】R722．13【文献标识码】A【文章编号】1007—4244(2014)07—018—2随着社会的发展、人们生活水平的提高和科技的进步，尤其诊断，近些年来PCT被认为系统性的炎症反应综合征、急性呼吸窘是疫苗与抗生素的研究、开发和广泛应用，威胁世界儿童健康最迫综合征、脓毒血症、败血症等疾病预警的指标，目前可被公认为大的感染性疾病(包括传染病1得到有效控制。人们普遍认为，目前最敏感、最有特异性的脓毒血症诊断指标。同时认为PC

2、T可能是一疾病谱已经发生变化，先天性遗传性疾病，肿瘤，意外伤害和一些种内源性的非类固醇类抗炎物质，大多在细菌感染时诱导产生慢性疾病逐渐成为儿童主要的疾病，感染性疾病已经变得不重要的，调控细胞因子网络中发挥极为重要的作用，是用来检测严重了。实际并非如此，世界卫生组织在1999年发出警告：“感染性疾病细菌感染的一个重要诊断标志，也是判定炎症类别及炎症变化情仍是全球健康事业的主要危害”。尤其对儿童，它仍是最大杀手。况的一种敏感指标。2001年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准己感染性疾病死亡病例大多由于细菌感染。临床对于感染的诊断方把PCT作为诊断指标之一。法

3、仍有限，虽然病原学诊断是对感染进行有效治疗的关键所在，黄宝兴等研究表明，细菌性肺炎组患儿中的PCT水平明显高但病原微生物检测因耗时较长，阳性率偏低等原因，使其在感染于病毒性肺炎组，差别具有统计学意义，并且其检测方便，时间早期的诊断和治疗方面的实用价值也受限。因而，除病原学检测短，表明PCT的检测为鉴别小儿支气管肺炎细菌和病毒提供了一这金标准外，尚需要其他方法来尽早地辅助诊断感染性疾病。近种早期快速的病原学辅助诊断依据。另外，血清PCT水平在区分细年来发现，外周循环中一些生物标记物的升高能够在细菌感染早菌与病毒感染方面，其敏感性优于CRP，较细菌培养更

4、及时，为全期即出现变化，并且有些还能为感染的早期治疗提供依据。中性身重症细菌感染患者早期使用敏感抗菌药物提供依据。粒细胞CD64、降钙素原(procalcitonin，PCrIf)、白细胞介素一6在各种新生儿早产儿感染的临床表现中，白细胞升高并不是(interlenkin一6，IL一6)、C一反应蛋白(C—reactiveprotein，CRP1和肿瘤全身感染的独立预测指标，而严重的颅内出血、围产期窒息、奸娠坏死因子(tumornecrosisfactor，TNF一)等是临床常用于判断细期高血压疾病(重度子痫)及一些细胞因子(IL一8)和粒细胞集落刺

5、激菌感染的实验室检测指标。本文对这些指标及其相关研究进行叙因子(G—CS}3都可以引起白细胞值的改变。因此众多学者寻求一种述。较为理想的监测新生儿严重感染的指标，研究表明，血清降钙素1中性粒细胞CD64原即为理想的监测新生儿严重感染的诊断指标。由于PCT分子在CD64是IgG的Fc段受体，属免疫球蛋白超家族的成员，是唯一血浆中的出现时间最早，分了的半衰期较长等特点，PCT较c一反应一个高亲和力的受体，一般出现在炎症早期，可直接与IgGl、IgG3蛋白fC—reactivcprotein，CRP)和白细胞(WBC)检测对诊断重症感染结合，并在体内达到饱

6、和。CD64为相对分子质量72kD的跨膜糖蛋的价值高，还有研究表明血清降钙素原在新生儿感染性的疾病诊白，由位于1号染色体长臂上的Iq21．2-q21．3基因编码，由四部分断中有较高的敏感性及特异性，并目不受母体内血清降钙素原水组成，包括1个信号肽；3个胞外类免疫球蛋白结构域(extracellular平的影响，而目通过测定脐血中血清降钙素原的浓度可以对新生domain，EC；EC1、EC2、EC3)，易与单体IgG结合；1个疏水跨膜区和1儿的感染有一个早期发现的预测价值。近期还有一些学者研究表个短的胞质尾区。CD64~识~1]IgG的Fc片段，通过F

7、c受体与IgG的明，在患有败血症新生儿中的血清降钙素原浓度升高较为明显，Fc片段结合，参与免疫球蛋白介导的生理功能或病理损伤过程。其浓度与感染严重的程度呈正比，且在诊断新生儿败血症方面有CD64表达受细胞因子调节，起着连接细胞免疫和体液免疫的桥梁较高的敏感性及特异性。综上所述降钙素原可作为新生儿重症细作用。正常生理情况下，CD64在中性粒细胞表面呈低水平表达，当菌感染早期的一个检测指标。机体受到细菌感染时，CD64在中性粒细胞表面表达增加。有研究临床上，很多医生往往凭经验和一般的实验室检查来选择应资料显示，CD64的表达在炎症发生024h明显升高，杨

8、旭燕等报道用抗生素，由于细菌培养及药敏实验所需的时间较长，不能及时CD64用于诊断细菌性感染的敏感性和特异性