透析患者血管通路护理.ppt

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1、血液透析患者血管通路护理前言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，我们将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。目录中心静脉留置导管护理01动静脉內瘘护理02血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉脉插管等。长期性血管通路：自体动静脉內瘘、移植血管內瘘。半永久性血管通路(长期)：带cuff的中心静脉插管。自体动静脉內瘘为第一选择其次为移植血管內瘘再次为带cuff的中心静脉插管插图片中心静脉导管使用与维护中心静脉导管分类：1.不带cuff的中心静

2、脉导管（临时性导管）使用原则和使用时间为：（1）颈部静脉留置导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用带cuff的留置导管。（2）股静脉留置导管使用原则上不得超过72小时。选自《血液净化学》中心静脉导管分类：2.带cuff的中心静脉导管（长期性导管）随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，肢体动静脉內瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此带cuff中心静脉导管目前在全球已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其cuff可

3、以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染发生，大大延长了使用寿命。中心静脉置管部位临时性导管置管部位：经皮股静脉置管经皮颈内静脉置管经皮锁骨下静脉长期导管置管部位：首选右侧颈内静脉其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉选自《血液净化标准操作规程》三种置管的优缺点比较股静脉锁骨下静脉颈内静脉保留时间一般72小时可保留3~4周可保留3~4周活动受限常卧床，不方便行走患者可以自由活动头颈部运动可受限制技术难度易需要很高的技术和经验比锁骨下静脉插管容易并发症轻、少严重、血气胸、静脉狭窄等较少、血肿、窒息血流量可以获得较好血流量可以获得较好血

4、流量可以获得较好血流量体位有心衰，不能平卧者头后倾体位需要头后倾体位血栓发生率高且不畅率也高血栓和狭窄发生率高狭窄发生率很低、血栓发生率高选自《血液净化学》只有颈内静脉和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉，最好不在有內瘘或准备做內瘘的一侧使用中心静脉导管K-DOQI指南必须进行影像学检查确定插管深度，对于颈部或锁骨下静脉插管，插管的顶端应达到腔静脉或右心房连接处水平，以保证足够的血流；同时早期发现气胸或血胸。（带cuff:心房：不带cuff:上腔静脉）K-DOQI肾脏病预后质量指南推荐超声引导下置管，以减少置管手术的并发症。股静脉插

5、管最少要达19cm，以保证导管到达下腔静脉，以减少再循环；不带cuff的导管保留时间不要长于7天，其仅用于卧床病人。置管前的超声检查中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确定血管位置及走行观察血管壁及管腔情况了解血管内血流充盈状况，血流的速度，血流的性质了解待穿刺血管与周围组织器官的关系中心静脉导管使用与维护导管护理评估内容：（1）导管皮肤出口每次使用前后，要对插管处皮肤出口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察cuff有无牵拉、脱出的现象。（2）导管外接口部分有无破裂、

6、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。（3）病人体征有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。2、常见并发症护理3、卫生宣教及自我护理1、护理流程……………长期留置导管护理带cuff中心静脉留置导管选自《血液透析专科护理操作指南》护理流程1长期留置导管护理1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）3、手消毒液5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、4、无菌手套、贴膜（胶布）换药用物准备长期留置导管的护理流

7、程长期留置导管的护理流程2.揭开敷料，检查置管处有无渗血、渗液、红肿，皮肤有无破损（缝线有无脱落）1.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍，戴手套。3.以置管处为中心顺时针旋转，消毒范围直径达8-10cm，消毒3遍，并清除导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布，并妥善固定注明换药时间。长期留置导管的护理流程换药流程长期留置导管的护理流程通管用物准备：1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽2个）2

8、、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签3、无菌手套4、手消毒液5、无菌纱布罐…………….长期留置导管的护理流程长期留置留置导管的护理流程长期留置导管护理流程1.打开导管外层敷料，戴手套2.打开无菌治疗巾1/4面，垫于导管下3.分别螺旋式消毒导管