教学讲稿肺真菌病课件

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1、肺真菌病肺真菌病(又称肺霉菌病)是因人体抵抗力低下而真菌侵入所引起的肺部疾患。真菌的种类很多，但对人体能致病的只有10余种，按其致病的部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部中绝大多数都可引起肺部病变。常见的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。这些真菌有的广泛存在于自然界中，为腐物寄生菌；有的寄生于正常人体内。正常人体对真菌有较强的抵抗能力，因此肺部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病：①机体抵抗力降低；②口腔卫生不佳；③由于生活和职业的关系，接触较多被真菌孢子污染的物质和尘土；④抗生素的大量应用，人体对抗生素敏感和不敏感的致病菌之间的相互拮抗作用产生紊乱，敏感者被抑制，有利于不敏感者

2、的繁殖；⑤长期应用激素使机体的免疫功能低下；⑥恶性肿瘤、严重烧伤或腹部大手术后，免疫功能低下。肺真菌病的感染途径有以下几种：①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生的真菌，如放线菌和念珠菌，由于口腔卫生不佳或身体抵抗力降低时，侵入肺部引起感染。②外源性感染：带有真菌孢子的尘土吸人肺部而致病，如奴卡菌病、曲菌病(算状菌病)和隐球菌病等。③继发性感染：体内其他部位的真菌病变经血行或淋巴播散到肺部，或膈下的真菌病变直接侵犯蔓延到肺部。肺真菌病影像学表现的病理基础有：①过敏反应；②急性炎症；③化脓性病变；④慢性肉芽肿形成；⑤空洞形成；⑥纤维化和钙化。肺真菌病的扩散方式：①直接侵犯；②淋巴播散；③血

3、行播散。肺真菌病的影像学表现主要有：①散在性小结节：大小不一，小者如粟粒，大者如蚕豆，呈密度均匀、边缘较清楚的圆形阴影，大多数肺真菌病有此种表现。②斑片状影：多在两肺中下部，形态大小不一，边缘清楚或模糊，病灶可融合成地图状，伴有肺纹理增多增强。③肺段或肺叶实变：斑片状影可发展融合为密度高、范围大的实变影，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶肺炎的表现。④肿块及空洞：肿块常为多发，密度较高，其内可发生多处透亮区，为炎性肉芽肿中心坏死物从支气管排出后残留的不规则含气小脓腔。部分单发肿块周围可见晕轮样改变，称为晕轮征，为曲菌感染的早期表现。⑤真菌球：多见于曲菌病。表现为空洞或空腔内边缘光整的球形致

4、密影，其大小因所居空洞或空腔的大小和病变发展程度而不同。曲菌球与洞壁或腔壁之间可见新月状空隙，称为空气半月征。⑥其他表现：纵隔或肺门淋巴结肿大、病变侵犯胸膜，引起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。有的可侵犯纵隔及心包，形成纵隔脓肿或心包炎。病程较长者有纤维性病灶和钙化灶。肺曲霉病为肺部最常见的真菌病，分为局限和侵袭性。局限型根据X线特征将之分为3型：游离型、附壁结节型与充满型。前者为典型型，后两型为非典型型。游离型：立位X线片多见菌球寄生于直径3cm以上的厚壁空洞内，附着于空洞的底部，呈圆形或椭圆形，密度均匀，外形光滑，并随体位变化而活动，菌球之外于空洞顶部往往显示新月状透光区。附壁结节型：X

5、线平片显示菌球常寄生于直径3cm以上的厚壁空洞内，附着于空洞侧壁的中下部．形态大小不等．多数占据空洞腔的1/3-1/2。肺癌患者多为偏心型，内壁毛糙不规则，和曲菌球外形光滑，新月形透光区边缘整齐规则可资鉴别。另外肺癌患者多为痰中带血，极少有大咯血，这也不同于曲菌球。肺癌病灶周围无卫星灶，边缘可见短毛刺征、分叶征和胸膜凹陷征，这也是鉴别诊断时的重要依据。结核球液化坏死，经引流支气管排出后形成空洞，绝大多数为中心型，空洞内壁欠规则。溶解范围由少变多，空洞由小变大，这有别于肺曲菌球。后者形态相对较为恒定(附壁结节在体位变动时，其形态轮廓可因重力的原因发生一定程度的变化)，随着时间的延续，曲菌球阴

6、影由小变大，新月形透光区则越来越小。。充满型：该型在普通X线片上很难辨认，极易误诊。所以凡临床表现长期反复咯血且病变局限的结核病变，均应行病灶薄层CT扫描，如见大块干酪灶中有球形阴影，且与周围病变之间有潜在环形线状间隙，应考虑本病存在的可能。侵袭性常发生在机体抵抗力低下的患者。如重症患者晚期和免疫抑制患者（白血病、淋巴瘤、器官移植），属机遇性肺感染。影像学表现a、一侧或两侧肺内单发或多发边缘模糊的球形或斑片状影为本病早期最常见的X线表现。此时围绕在实性肿块周围的环状云絮状淡薄影称之为“晕轮征”（病理基础为出血性肺梗死；其并非IPA所独有，还可见于出血性肺转移、Wegener肉芽肿、以及其他

7、一些肺部感染性，如毛霉菌、带状疱疹病毒、白色念珠菌病等）。b、IPA可呈支气管肺炎样改变，趋向于累及一个大叶，亦可广泛累及双肺。c、在IPA晚期，多数病例坏死性炎症最终出现空洞；表现为中心为已分离的坏死肺组织块，周围绕以环形或新月形空气透亮区。（一部分可能为出血性肺梗死）除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定的特征性外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，因此诊断困难，以下几点有助于提示肺真菌病的诊断：①肺部病灶影存在时间长，又