胃疡优势病种诊疗方案.doc

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1、胃疡（消化性溃疡）本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断依据进行诊断。）1.病名1.1中医：胃疡（TCD编码BNP）1.2西医：消化性溃疡（ICD-10编码K29.303/K29.502/K29.401）2.定义胃疡是指多因情志郁怒、饮食不节，或因外邪侵扰、药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。而胃脘痛一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位的疼痛。3.西医诊断依据：消

2、化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。3.1诊断要点：⑴症状：慢性、周期性、节律性上腹痛，服用抑酸药可缓解。⑵体征：发作期上腹部可有轻压痛，缓解期一般无明显体征。⑶胃镜检查：可于胃或十二指肠球部或球后部见到圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐的溃疡。根据溃疡面可分为：①活动期（A期）A1期：溃疡基底部覆盖较厚白色或黄白色苔。中心可见血痂或露出血管。周围粘膜隆起呈堤状，充血，水肿、糜烂，呈明显炎症表现。A2期：溃疡周边的炎症水肿明

3、显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘部分开始出现红色的再生上皮，开始有皱襞集中的表现。溃疡面为灰白或褐色，苔膜边缘肿胀，边缘红润，光滑而柔软。②愈合期（H期）H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，溃疡周围再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中达溃疡边缘。H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄再生上皮范围加宽。③疤痕期（S期）S1期：粘膜缺损已完全被再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，呈向心性放射状排列。此期瘢痕发红，又称红色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，红色消失与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，

4、但可见粘膜集中像，又称为白色瘢痕期。对诊断胃溃疡者应与胃癌相鉴别，可活检，并做HP检查。⑷X线钡餐检查：可见直接征象(龛影)和间接征象(局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。⑸复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生率较高。⑹球后溃疡：指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多在十二指肠乳头的近端，症状如DU，但较严重而持续，夜间痛常见，易出血。⑺幽门管溃疡：位于胃远端，与十二指肠交界，症状与DU相似，药物治疗反应差，易发生幽门梗阻。4.症候分类4.1寒热错杂证：饥饿性疼痛，进食

5、生冷食物加重，口苦，大便干，小便黄，舌淡，苔黄或黄腻，脉细。4.2肝胃郁热证：胃胀痛，灼痛，泛酸，嗳气，口干苦，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦。4.3脾虚湿滞证:胃胀痛，泛酸，嗳气，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉缓。5.治疗方案5.1中医药综合治疗方法5.1.1中医汤剂治疗(1)寒热错杂证：治法：清热除湿，健脾温中方药：干姜芩连人参汤加减方药加减：干姜20g，黄芩15g，黄连12g，生晒参25g；寒重热轻者，干姜倍量，黄连、黄芩减半；热重寒轻者，干姜减半，黄连、黄芩倍量；夹瘀者，合丹参饮，丹参20g、檀香9g

6、、砂仁15g。⑵肝胃郁热证：治法：疏肝和胃，清热止痛方药：四逆散合左金丸加减方药加减：柴胡20g，芍药25g，枳实15g，甘草9g，黄连12g，吴茱萸6g，胃热甚者加牡丹皮20g、升麻15g；伴出血者，加大黄6g、白及10g。⑶脾虚湿滞证：治法：健脾除湿和胃方药：香砂六君子汤加减方药加减：木香15g，砂仁15g，党参20g，白术15g，茯苓25g，甘草12g，法半夏15g，陈皮15g，脾虚甚者，党参、白术倍量，亦可选用生晒参25g；湿甚者，加白扁豆20g、薏苡仁20g。5.1.2中医特色疗法(1)电针或

7、穴位敷贴：①寒热错杂证：电针或穴位贴敷：中脘、足三里、内关、胃俞和胃止痛。②肝胃郁热证：电针或穴位贴敷：中脘、足三里、内庭清热和胃止痛。③脾虚湿滞证：电针或穴位贴敷：中脘、足三里、内关、脾俞健脾除湿、和胃止痛。(2)灸法：多功能灸盒辨证隔物灸或温针灸。(3)物理治疗：根据病情和证型，选择应用TDP治疗。5.2西医治疗⑴消化性溃疡病情严重者合并有消化道大出血或穿孔者，应积极介入或转外科手术治疗。同时采取措施进行救治，及时补液、抑酸、止血、纠正水电解质紊乱。⑵镜下治疗：消化性溃疡合并活动性出血者给予等离子治

8、疗仪、钛夹等止血治疗。⑶若气虚明显，可静脉滴注益气扶正的中药静脉制剂黄芪注射液、参麦注射液，兼有瘀者，加用活血化瘀的中药静脉制剂参芎葡萄糖。6.疗效判断标准6.1中医疗效判断标准根据国家药监局制定的《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗消化性溃疡临床研究指导原则”拟订疗效评定标准。⑴痊愈：临床主要症状、体征消失，胃镜检查溃疡面修复；⑵好转：临床主要症状、体征明显改善，胃镜检查溃疡面缩小1/2以上；⑶无效：临床症状、体征无改善，胃镜检查