妇产科规培出科试题.pdf

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1、理论试题1.会阴切开的适应症P1811、会阴过紧2、胎儿较大。3、母儿有病理情况急需结束分娩。4、借助时。2.阴道分娩绝对禁忌症在胎儿方面①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。在产妇方面①头盆不称．②先兆子宫破裂。③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。3.产后出血的临床表现及处理P212阴道出血：胎儿娩出

2、后立即发生阴道出血，鲜红软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红胎盘胎盘娩出后出血多宫缩乏力/胎盘残留胎儿娩出后持续阴道出血、不凝凝血功能低血压、休克4.试述枕先露的分娩机转P174-175胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。1.衔接双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3.俯屈原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的

3、枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。第一产程末完成内旋转动作。5.仰伸胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6.复位及外旋转胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。7.胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出5.胎盘剥离征象P182宫体

4、变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩[1]6.出血量估测方法P212称重法：失血量（）=（湿敷料—干敷料）/1.05容积法：量杯面积法：休克指数=脉率/收缩压0.5正常；1轻度休克；1-1.5失血约全身血容量20-30%；1.5-2.0约30-50%；2.0以上约50%，重度休克7.肥皂水灌肠时机及禁忌症P179初产妇宫口扩张﹤4、经产妇﹤2时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便

5、避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠8.分娩的动因P168炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素9.影响分娩的因素1.产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过（1）程。节律性、对称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助（2）力

6、量。第三产程帮助胎盘娩出。肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰（3）伸及娩出2.产道胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。（1）骨产道骨盆各平面平面形态特点前后径横径斜径呈横椭圆形。前:耻骨横支耻骨联合上缘中点至骶骶髂关节至对侧髂耻隆突间和耻骨联合上缘。两侧:髂岬前缘正中间的距离,正两侧髂耻缘间的最大入口平面的距离为斜径,正常平均为1耻缘。后:骶岬上缘和骶骨常值平均为11。胎儿能距离,正常值平均为132.75翼部否娩出的关键径线耻骨联合下缘中点通过两坐骨棘间的距离,正骨盆最小平面。前方为耻骨两侧坐骨棘连线中点至常值平均

7、为10。胎先中骨盆平面联合下缘,两侧为坐骨棘,后骶骨下端间的距离,正常露部通过中骨盆的重方为骶骨下端值平均为11.5要径线出口平面由两个不同平面两坐骨结节前端内侧出口平面耻骨联合下缘至骶尾关后矢状径:骶尾关节至坐骨结的三角形所组成。底边:坐缘之间的距离,正常值节间的距离,正常值平均节间径中点间的距离,正常值骨结节间径。前三角平面顶平均为9。胎先露部通端为耻骨联合下缘,两侧为为11.5过骨盆出口重要的径平均8.5。耻骨降支后三角平面顶端线若出口横径稍短,但与出口后为骶尾关节,两侧为骶结节矢状径之和>15时,提示正韧带常胎头可通过后三

8、角区经阴道分娩骨盆轴与骨盆倾斜度：①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。（2）软产道由子宫下段、宫颈、