胰岛素的种类和用法课件.ppt

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1、胰岛素的种类和用法Insulin胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌在糖尿病诊断的10~15年前，胰岛β细胞功能就已经开始逐渐下降。IFGβ细胞功能损失可达70%IGTβ细胞功能损失可达80%DMβ细胞功能损失可达90%β细胞数量损失可达50%2006年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发表的《成年2型糖尿病患者的高血糖

2、管理共识》和ADA2007版《糖尿病治疗指南》,均着眼于利用现有的治疗手段,鼓励临床医师积极尽早启用胰岛素治疗――恢复β细胞功能,有助于血糖达标。英国2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者Turner教授指出,UKPDS研究对当前2型糖尿病治疗的重要启示是:我们没有尽早、充分、积极地应用胰岛素。胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应

3、胰岛素作用降血糖促进蛋白质合成抑制脂肪分解扩张血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎症反应的作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱糖尿病胰岛素生理性治疗思想恢复胰岛素早期分泌模拟正常人生理性胰岛素分泌模式胰岛素(0min)7.44uIU/ml(30min)11.73(60min)22.8(120min)36.48(180m

4、in)25.31糖尿病胰岛素生理性治疗方案简化的胰岛素生理性治疗方案超长效胰岛素每天注射1次、预混胰岛素每天注射2次优化的胰岛素生理性治疗方案短效和中效/长效/超长效,每天注射4次/多次理想的胰岛素生理性治疗方案胰岛素泵我们需要什么样的胰岛素？快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌。长时间起效，模拟基础胰岛素分泌。双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌。胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应起效时间分法超短效胰岛素短效胰岛素胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）速秀霖（国产赖脯胰岛素）诺和灵R甘舒霖R优泌林R诺和

5、灵N甘舒霖N优泌林N甘精胰岛素（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:黄色）甘舒霖R吉林通化（来源：生物合成）诺和灵R丹麦诺和诺德（来源：生物合成人胰岛素）优泌林R美国礼来公司（来源：生物合成人胰岛素）短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®R中效胰岛素（

6、国际通用瓶标签颜色:绿色）甘舒霖N诺和灵N优泌灵N中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®N长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:蓝色）（含有过量的鱼精蛋白锌）鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、徐州超长效胰岛素来得时（甘精胰岛素预填充）诺和平（地特胰岛素）时间（小时）4.03.02.01.0004812162024mg/kg/min中效胰岛素NPH胰岛素皮下注射Le

7、poreMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.平稳无峰作用24小时稳定控制血糖甘精胰岛素预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色:棕色）诺和灵30R（短效30﹪、中效70﹪）诺和灵30R笔芯诺和灵50R（短效50﹪、中效50﹪）诺和灵50R笔芯优泌灵70／30（短效30﹪、中效70﹪）优泌灵70／30笔芯甘舒霖30R（短效30﹪、中效70﹪）预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681

8、012141618202224（小时）诺和灵®30R预混人胰岛素双