外科患者的营养支持.ppt

《外科患者的营养支持.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科患者的营养支持1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评定和营养支持的适应证。2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养支持的并发症及其防治。3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支持的关系。外科营养支持的管理与监测。9/1/20211第一节概述一、临床营养进展在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。9/1/202121967年Dudric

2、k等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠外可供给病人所需的营养物质.同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍，但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持的肠外与肠内两大途径9/1/2021320世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的组织特需营养。除此，

3、肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，营养物质中的营养因子直接进入肝脏等特点，较肠外营养更具优势。因此，肠内营养不但有提供营养的作用，且能改善肠黏膜的屏障功能。肠外营养也有其优点，肠功能严重障碍时它仍然是有效的途径。9/1/20214二、正常营养需求人体所需营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、电解质(含微量元素)和水。从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NKAA)。非必需氨基酸中的一些氨

4、基酸在体内合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，如精氨酸、谷氨酰胺等。9/1/20215正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～1.0g/kg·d；应激、创伤时蛋白质需要量可达1.2～1.5g／kg·d。机体内能量储备包括糖原、蛋白质及脂肪。体脂是体内最大的能源仓库。提供热量对于蛋白质的合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下，才会有正常的蛋白质合成。糖原储存是相当有限的，总量约500g，其中200g是肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌糖原，不能转变成葡萄糖，仅能被肌肉本身利用。

5、因此，24小时饥饿状态可把肝糖原耗尽，以后如无外源性碳水化合物补充，则体内蛋白质将经糖原异生途径转化成葡萄糖供应能量。9/1/20216随着外科治疗病种越来越多，手段越来越复杂，患者的营养支持治疗已经成为危重患者治疗中的重要内容。机体的营养不良及代谢紊乱，可以影响组织、器官功能，严重的可致器官功能衰竭。9/1/20217（一）基础代谢和基础代谢率在空腹、清醒、安静的非应激状态下，适宜的气温（18℃～25℃）环境中人体维持基本的生命活动，进行新陈代谢消耗的热能称为基础能量消耗（BEE）。单位时间内人体每1m2体表面积所消耗的维

6、持基础代谢的热能称为基础代谢率。通常成年男性每千克体重每小时约消耗4.2kJ（1kcal），即日需能量1500～1800kcal；成年女性的基础代谢率比男性约低2%～12%；老年人比中年人约低10%～15%；儿童比成人约高10%～12%。9/1/20218BEE值的测定可采用Harris-Benedict公式计算：男性BEE＝66.5+13.7×体重（kg）+5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁）女性BEE＝65.1+9.6×体重（kg）+1.8×身高（cm）－4.7×年龄（岁）9/1/20219（二）机体活动消耗的热能影

7、响人体能量消耗的因素主要有：1．年龄年龄反映了生理活动状态。如以20～39岁为基数，40～49岁能量消耗减少5%，50～59岁减少10%，60～69岁减少20%。2．气温以10℃作为基数，每升高10℃，能量供给就减少5%；相反，每下降10℃则增加约3%。3．劳动（或活动）强度除上述生理或环境情况外，劳动（或活动）强度是影响热能需要量的最主要因素。重体力劳动每小时消耗的能量可达0.628～1.255kJ（150～300kcal），而轻体力劳动每小时则为0.313kJ（75kcal）。9/1/202110（三）应激时能量需求为基

8、础能量消耗（BEE）×校正系数校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ（35kcal）。9/1/202111三、代谢改变（一）创伤、感染后的代谢改