手术区皮肤的消毒和铺巾 (2).ppt

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1、手术区皮肤消毒和铺巾新乡医学院第一附属医院神经外科常海刚什么是消毒消毒disinfection是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物为什么消毒病人皮肤表面也存在暂居菌和常居菌有些病人切口或附近存有感染这些细菌进入切开的组织，可能会导致感染。消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。手术区皮肤清洁手术区皮肤消毒铺无菌巾（单）隔离切开皮肤前再消毒无菌巾（单）保护切口任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要做特殊的准备，

2、包括五个步骤：消毒消毒手术区皮肤清洁.术前剃毛（备皮）可降低伤口感染，时间以接近手术为佳适宜部位：腋部、会阴部、头部禁忌：损伤皮肤，即使是显微镜下可见的破口，亦易导致感染消毒手术区皮肤消毒..一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布或棉球，蘸取2.5%~3%碘酊涂擦皮肤1~2遍，待干后。再用70%酒精涂擦两遍，脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单等。消毒原则消毒方式由清洁区向相对不清洁区消毒。若是清洁手术，消毒液应自手术中心部位（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒法。若是肛门会阴及感染伤口的手术，消毒

3、顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒消毒消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周15~20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。常见手术部位消毒头部手术、口、唇部颈部手术胸部手术上腹部、下腹部四肢及脊柱消毒头及前额口唇部手术面唇、颈及上胸部消毒头部手术颈部手术皮肤消毒范围上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。消毒胸部手术皮肤消毒范围（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3

4、处，下过肋缘消毒上腹部手术下腹部手术上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线消毒四肢及脊柱皮肤消毒范围肩部手术肘部手术足部手术膝部手术手部手术四肢周圈消毒，上下各超过一个关节。颈椎上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线腰椎上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线消毒乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。耻骨联合、肛门周

5、围及臀，大腿上1／3内侧。消毒腹股沟及阴囊部肾脏手术锁骨手术皮肤消毒常用的消毒液婴幼儿皮肤消毒、面部等处可用1：1000的新洁尔灭或者1：200的洗必泰，0.3％或0.5％碘伏消毒颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。普通外科手术皮肤消毒用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘会阴部手术消毒皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍五官科手术消毒面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒植皮术对供皮区的皮肤消毒用70％酒精涂擦2～3遍皮肤

6、受损沾染者的消毒烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10消毒手术区皮肤消毒的消毒前检查皮肤有无破损及感染。污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回手术器械桌。消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5

7、％碘伏液消毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留空白区。碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。注意事项铺巾铺巾原则先铺相对不洁区最后铺靠近操作者一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动如果无菌巾铺设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。对于部分大手术，完成铺单后，可在手术切口区的皮肤上再粘贴一层无菌塑料薄膜，可进一步减少邻近皮肤内深层的常居菌在手术过程中移位，污染手术野。手术区铺巾法手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是建立无菌安全区，显露手术切

8、口所必需的最小皮肤区域，其余部分予以遮盖，以避免和减少术中污染。铺巾现以腹部手术为例，总共铺三层巾单第一层铺四块无菌巾第二