医学统计学案例分析教程文件.ppt

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1、案例分析一案例分析二案例分析三案例分析四5案例分析五卫生统计学——案例分析二案例讨论一案例讨论二案例讨论三案例讨论四案例讨论五某地对区县级医院2001-2002年医疗质量进行总体的评价与比较，按分层抽样方法抽取两年内某病患者1250例，2001年和2002年两年间患者年龄构成与病情的差别没有统计学意义，三项评价指标分别为疗效、住院日、费用。等级“很好、好、一般、差”的定义见表一，病人医疗质量各等级频数分布见下表二。指标很好好一般差疗效治愈显效好转无效住院日（天）≤1516-2021-25＞25费用（元）≤14001400-18001800-2200＞2200表一很好、好、一般、差的

2、标准指标年份很好好一般差疗效2001160380204020021704101060住院日(天)200118025013040200220031012020费用(元)2001130270130702002110320120100表二两年病人按医疗质量等级的频数分配用检验分别对疗效、住院日、费用三项指标的分布做两年之间的比较，结果为疗效P=0.079住院日P=0.006费用P=0.020故不能认为两年疗效不同，而两年的住院日和费用的差别均有统计学意义，更具调查所得的平均住院日与平均费用，可以认为平均住院日2001年比2002年长，而费用2001年低于2002年。请讨论以上检验方法是否

3、正确？如不正确，问题出在什么地方？1.本题的研究员用卡方检验对本题做了统计推断而我们知道卡方检验用于计数或计量资料，而本题是一个等级资料。2.单项有序的行X列表，不宜用卡方检验比较两组效应，若做卡方检验能证明各处理组的效应在构成比上有差异。因此不能上述检验方法不正确！应该用等级资料的处理方法，本题是用两组有序分类变量资料的秩和检验步骤如下：首先对疗效进行统计分析：1）建立假设检验，确定检验水准H0：两年的疗效相等H1：两年的疗效不相等α=0.052）编秩：首先将两年的疗效按等级强度由小到大编秩3）计算统计量由spss系统得Z=1.489p=0.137p>α,在α=0.05的水平上不

4、拒绝H0,尚不能认为两年的疗效有差异。对于住院日和费用的步骤如上述；由SPSS系统得住院日的数据Z=2.775P=0.006P<α在α=0.05的水平上拒绝H0,尚不能认为两年的住院日没有差异。由SPSS系统得费用的数据Z=2.589P=0.010P<α在α=0.05的水平上拒绝H0,尚不能认为两年的没有差异。小结卡方检验的用途：(1)比较两个或多个独立样本频率或独立样本频率分布。（2）比较配对设计两样本频率分布。（3）单样本分布的拟合优度。、注意事项：单项有序的行X列表，不宜用卡方检验比较两组效应，若做卡方检验能证明各处理组的效应在构成比上有差异。即此种资料采用秩和检验。1234

5、56789123456789秩和检验的适用条件对于计量资料（1）分布不明的的小样本资料。（2）开口资料.（3）等级资料。（4）不满足正态分布和方差齐性条件的小样本。注意事项：对于等级资料，若选行X列表，不宜用卡方检验比较两组效应，若做卡方检验能证明各处理组的效应在构成比上有差异。而选秩转换的非参数检验，可推断等级强度差异。案例分析二某研究对140名乙肝患者和HBsAg携带者的唾液中前S1抗原分别为HBsAg、HBeAg和前S2抗原检出率进行差别分析。指标前S1P+-HBsAg+315553.02<0.005-054HBeAg+2034.57<0.050-11106前S2+2125.

6、33<0.050-10107其中，前S1抗原与HBsAg比较：前S1抗原与HBeAg比较：前S1抗原与前S2抗原比较：以上三个值对应的p值见表，请讨论是否正确？????分析该资料得出本案例是配对R*R列连及资料的卡方检验，由于他组内是配对设计，而组间是多个样本配对设计，因此我们将R*R联表分割成为多个四格表，即分割或配对2*2列联表资料，然后进行卡方检验。对于配对2*2列联表资料的卡方检验，其计算公式为校正公式而本题中前S1抗原与HBsAg比较：B=C=55，55>40不需要校正前S1抗原与HBeAg比较：B=C=14，14<40需校正前S1抗原与前S2抗原比较：B=C=12，12

7、<40需校正通过卡方检验，我们得出结论，前S1抗原与HBsAg：P>x,不拒绝，可以认为两者检出率相同；前S1抗原与HBeAg：P>x,不拒绝，可以认为两者检出率相同；前S1抗原与前S2抗原：P