术后并发症 PPT课件.ppt

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1、手术后并发症手术后并发症并不少见，出现术后并发症常加重病情，影响病情恢复，重者甚至危及患者生命。临床医生要予以足够重视。术后并发症可由原发病、手术者技术不成熟或其他因素引起。术前对病情和危险因素进行足够的评估及完善的术前准备，术中规范的技术操作，术后合适的呼吸护理及密切观察体液和电解质的需求以及术后早期活动，鼓励和协助病人咳嗽、深呼吸对防止并发症的发生至关重要。1、伤口并发症1-1血肿指血和血凝块在伤口处的凝聚，是最常见的伤口并发症之一。1-1-1原因几乎总是由不规范的止血所致。先天性凝血功能障碍和使用过抗凝剂的病人伤口血肿的发生率更高。1-1-

2、2处理小的血肿可自行吸收，绝大多数应坚持无菌切开，结扎出血的血管，再次缝合关闭伤口。1-2切口裂开指手术切口的部分或全层裂开，腹部手术的发生率为1%-3%。一般在手术后的5—8天发生。1-2-1原因1-2-1-1全身性危险因素年龄—30岁以下很少发生，60岁以上有5%可发生。疾病—患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。其他—肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。1-2-1-2局部危险因素1-2-1-2-1缝合技术为最重要的因素，缝合时解剖层次不清和缝合过稀以及留有死腔是主要原因。正确的缝合是距切口边缘2—3cm，

3、间隔1cm，结扎松紧合适。1-2-1-2-2腹内压力术后肠梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹内压力增高。1-2-1-2-3伤口愈合不全半数以上与感染有关，放置引流管和伤口血肿也易导致延期愈合。1-2-2处理未发生内脏突出的伤口裂开，最佳方法是立即关闭伤口。有内脏脱出的腹部手术切口裂开，应先用生理盐水巾覆盖伤口及脱出内脏。在全麻下，将脱出的内脏（多为肠管和网膜）用含抗生素的生理盐水冲洗后回纳腹腔，然后将原切口缘切除，用22号钢丝或粗尼龙丝线全层缝合。2.呼吸系统并发症呼吸系统并发症是术后最常见的并发症，也是60岁以上病人术后死亡的第二位常见原因。胸部

4、和上腹部手术后的病人易于发生肺部感染。既往有慢性肺部疾病患者肺部并发症特别危险。老年人因肺顺应性降低，残气量增加，生理性死腔多，更易导致肺不张，危险性也更大。2-1肺不张为最常见的并发症，有25%的腹部手术病人受到肺不张的影响。常见于高龄、肥胖、吸烟及呼吸道疾患者。2-1-1机理2-1-1-1阻塞性分泌物、麻醉剂、异物、血凝块所致。2-1-1-2非阻塞性细小支气管（≤1mm）的闭塞。2-1-2表现通常在术后48小时出现，90%以上有发热、呼吸急促和心跳加速，呼吸音减弱，X线示片状阴影、膈肌抬高。2-1-3治疗大多数病例的病程是自限性的，可恢复正常

5、。部分病人需积极治疗，包括：清理通气管道、吸痰；雾化吸入、鼓励咳嗽、轻拍背部以利痰液排出。大的气管阻塞引起的肺不张可在内窥镜下抽吸；控制感染。2-2术后肺炎术后肺炎常发生在胸部、上腹部大手术后，其死亡率达20%—40%。腹膜炎和需要长期呼吸支持的病人发生率较高。肺不张，肺吸入和大量呼吸道分泌物为重要的易感因素。术后不能有效咳嗽清理气道；气管插管破坏了粘膜的清除功能。鳞状上皮细胞化生及纤毛协调缺乏均降低了抵抗细菌的能力，为术后肺炎发生的致病基础。2-2-1致病菌半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、金葡菌亦为常见致病微生物。2-2-2临床表现发热

6、、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。X线显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。2-2-3预防与治疗首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、痰液细菌培养以选择敏感抗生素。3.心脏并发症3-1心律不齐大多数心律不齐出现在术中或术后的最初3天。胸部手术后特别容易发生。3-1-1术中心律不齐总发生率20%，既往有心律不齐和确诊有心脏病者可高达35%。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。3-1-2术后心律不齐常在

7、低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒和麻醉应激反应基础上发生。术后心律不齐可能是心肌梗死的首发症状。室上性心率失常一般无严重后果。房扑和房颤伴快速室性反应性休克应立即除颤。心功能无明显变时，可给予心得安或异博定纠正。室性心率失常比室上性对心功能影响严重。室性早搏可导致致命性的室颤，应立即给予利多卡因，以50~100mg/次静注，10分钟后可重复，总量300mg。如不能控制，可采取电复律纠正。3-2术后心肌梗死术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬化，老年（＞70岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和低氧血症可加重心梗的危险性。3-2-1表现胸痛胸闷、

8、低血压和心律失常3-2-2诊断临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平3-2-3预防既往有心肌梗死病史者至少延迟手术3个月，最好6个月；术