头晕脑供血不足诊断误区课件.ppt

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1、头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”高山北京协和医院神经内科------神经科医生的某些诊断误区脑缺血/供血不足头晕/眩晕与病因之间复杂的关系头晕/眩晕外周前庭性/其他脑缺血/供血不足？焦虑/抑郁高山•观念的落后与概念的混乱•TCD被误用和滥用•臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山•观念的落后与概念的混乱•TCD被误用和滥用•臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山颈动脉供血不足脑供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)后循环缺血（PCI）认识的历史提出新概念（1950s）高山1970年--，没有了颈动脉

2、供血不足1990年--，国际分类也不再使用VBI2000年--，Caplan建议统称PCIVBI：既非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)国内现状后循环缺血（PCI）认识的历史国际动态高山2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志后循环缺血（PCI）只包括后循环TIA后循环脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)后循环缺血（PCI）VBI与PCI的不同之处缺血性头晕/眩晕XX椎基底动脉供血不足（VBI）后循环TIA后循环脑梗死高山高山•观念的落后与概念的混乱•TCD被误用和滥用•臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系脑缺血/脑供血

3、不足诊断中某些问题的探讨高山头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊TCD椎基底动脉供血不足高山TCD被滥用和误用•在神经科被误用和滥用的检查方法之最是TCD•而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断高山TCD被滥用和误用•从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD•病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足”•然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有脑供血不足高山TCD被滥用和误用•TCD能诊断脑供血不足吗？–不能

4、•但麻烦的是–有很多神经科医生不知道•而更严重的问题是–写脑供血不足TCD报告的操作者不知道高山血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量高山TCD•1982年,挪威学者RuneAaslid–2MHz的低频–脉冲多普勒支架支架后血流量反而减少？高山面积速度面积速度支架前支架后高山血流速度通过血管内的血流量脑血流量血流速度脑血流量常规检查中高山这真的是我们中国的悲哀检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD）TCD诊断或研究VBI的文章430篇高山•观念的落后与概念的混乱•TCD被误用和滥用•臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之

5、间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山被臆断的三个主要检查结果颈椎骨质增生腔隙性梗死灶脑动脉狭窄高山头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊颈椎片TCD椎基底动脉供血不足高山第一：颈椎骨质增生•从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人•颈椎-X片报告上常出现的诊断有：–颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等•这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”高山颈椎检查对诊断VBI有价值吗?•研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生的VBI•对照组：32例同年龄同性别无症状患者•平均年龄：77岁•结果：•椎间隙狭窄和骨质增生的程度

6、无差别•结论：•没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查KRAdams.Age&Ageing,1986;15,57-59高山高山颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因比例极低高山转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压•1,108病人，血管病危险因素（HT、DM、心脏病等）–136人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊•全部做了转颈试验Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847高山转颈前转颈中超声检测椎动脉

7、结果•ECVA受压：5%•有无后循环症状比较–136例有症状者：9.6%–972例无症状者：4.3%没有一例是头晕/眩晕！颈椎机械性压迫椎动脉不是头晕或眩晕的主要原因高山•20例仅头晕/眩晕没有一例ECVA受压！•转头出现症状的28例中–5例ECVA受压（2例跌倒，3例视物模糊）高山1.颈椎骨质增生无差别（X-片）2.骨质增生压迫椎动脉少见（CTA）3.与转颈后椎动脉受压无关（Duplex）总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕