病理学呼吸系统精美课件（附大量图片）.ppt

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1、呼吸系统（Therespiratorysystem)I、正常结构呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成概述支气管树结构示意图支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡小支气管细支气管（1mm）肺小叶肺腺泡NormalLungII、防御机制纤毛排送系统肺泡巨噬细胞分泌型抗体常见呼吸系统疾病可归纳为1、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepumonarydisease)2、感染性疾病(inflammatorydisease)3、限制性肺病(restrictive

2、lungdisease)4、肿瘤(tumor)一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。第一节慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)COPD包括四种类型：慢性支气管炎（ChronicBronchitis）肺气肿（Emphysema）支气管哮喘（Bronchialasthma）支气管扩张（Bronchiectasis）一、慢性支气管炎（chronicbronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特

3、征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上中老年男性北方>南方寒冷季节（一）病因和发病机制（Pathogenesis）感染，吸烟，大气污染和气候变化，过敏因素（二）病理变化肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物Bronchitis病理变化镜下检查：1.支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生2.粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生3.支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润…平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化

4、……病理变化横向发展：细支气管细支气管壁周围组织肺泡ChronicBronchitis黏液腺增生鳞状上皮化生Squemouscellmetaplasia腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）临床病理联系咳嗽——支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰——粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。后期可出现干咳，少痰或无痰；病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染慢支的特点：咳、痰、喘、炎慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病（5-10y）（>10y)二、肺气肿（pul

5、monaryemphysema）末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏——肺容积增大。慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏（一）病因和发病机制2、a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损(二）病理改变肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强；肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多病理改变镜下改变：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压

6、而数量减少；肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润EmphysemaNormal类型及其病理变化分类1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）2.间质性肺气肿1.肺泡性肺气肿(1)腺泡中央型肺气肿(2)腺泡周围型肺气肿(3)全腺泡型肺气肿2.间质性肺气肿腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型（Panacinar）associatedwitha-1AntitrypsindeficiencyOthertypes肺大泡（BullaeLung）：局部肺泡气肿囊腔直径>2cm并破坏肺小叶间隔Bullae临床病理联系肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病

7、桶状胸叩诊:过清音X线:肺透光度增强肺源性心脏病自发性气胸三、支气管哮喘（Bronchialasthma）三、支气管哮喘由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。临床：呼气性呼吸困难病因和发病机制Ⅰ型变态反应病理变化肉眼肺过度膨胀，有弹性，支气管腔内有粘稠痰液。Hyperinflatedlungsofapatientwhodiedwithstatusasthmaticus.支气管粘液栓镜下粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生；基底膜增厚；嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；粘液栓，Charcot-Leyden晶体嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚平滑肌增厚

8、Betweenthebronchialcartilageattherightandthebronchiallumenfilledwithmucusattheleft