高血压、糖尿病课件.ppt

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1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范解读嘉陵区公卫指导中心赵天骏2017年6月9日主要内容第三版修订说明高血压患者健康管理：1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。2.细化血压控制满意标准。3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。 （省级培训明确说明管理率低到一定程度要一票否决扣完）第三版修订说明2型糖尿病患者健康管理：1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明。2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。高血压、糖尿病患病率、构成比高血压患病率2

2、5.2%，糖尿病患病率为9.7%，成年人口比例81.57%糖尿病、高血压人数估算为：患病率*十八岁成年人口比例*常住人口数高血压患者健康管理服务规范解读一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。辖区内常住居民原发性二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。收集问题：1、新规范中“对辖区内35岁及以上常住居民···”请问是否对首次测量正常的人也要非同日测三次？”2.“对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量），这项工作有无相应的记录表？”要有筛查记录表如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每

3、半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。新增内容血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重

4、复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。血压读数？2010年《中国高血压防治指南》未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压诊断标准在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。诊断步骤初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随访转诊结果已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；可疑继发性高血压患者，及时转诊。收集的问题：1.“乡村医生、乡镇医院和社区卫生服务中心可否有高血压、糖尿病的诊断资质？”2.“65岁以上老年人首诊高血压的

5、标准是否是150/90mmHg？”高血压治疗目标目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；随访评估原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。随访内容测量血压。询问症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。随访评估处理后紧急转诊收缩压≥180mmHg和

6、（或）舒张压≥110mmHg；意识改变；剧烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期；存在不能处理的其他疾病。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。分类干预分类情况处理原则血压控制满意；无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重。预约下一次随访时间。第一次出现血压控制不满意；出现药物不良反应的患者。结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物；2周内随访。连续两次出现血压控制不满意；药物不良反应难以控制；出现新的并发症；原有并发症加重的患者。转诊到上级医院；2周内随访。高血压

7、分类干预极端情况举例1月1日随访，血压165/80，调药，2周后随访1月15日随访，血压164/80，转诊，2周后随访1月30日随访，血压160/80，未转诊，3个月后随访5月1日随访，血压158/80，调药，2周后随访5月15日随访，血压156/80，转诊，2周后随访5月30日随访，血压156/70，未转诊，3个月后随访9月1日随访，血压154/78，调药，2周后随访9月15日随访，血压152/